Search

Историја случаја
Заједничка псоријаза, уобичајени облик, ван сезоне, стационарна фаза

МОСКВА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЈА

именом ИМ Сецхенов

Одељење кожних и венских болести

ИСТОРИЈА ИЛЛНЕССА

Студент кустоса

Професија и мјесто рада: бравар

Адреса: Москва,

Датум пријема: 17. новембар 2001.

ДИЈАГНОЗА ЗА ДАН ЦУРАТИОН

Заједничка псоријаза, уобичајени облик, ван сезоне, стационарна фаза.

Жалбе на осипу у пољу прслине, екстремитети, уз благо свраб, суху кожу, осећај затезања коже, пилинг и пуцање коже, црвенило.

Пацијент је рођен у радној породици, другом детету. Рос и развијен према старости. Ексудативна дијетеза, кожне болести у детињству, вирусни хепатитис, туберкулоза пориче.

Тренутно је ожењен, његов син је 67 година.

Живи у удобном стану. Материјални и животни услови су задовољавајући, храна је редовна. Слободно време проводи у башти или се одмара код куће. Пуши од 17 година до 20 цигарета дневно. У периоду од 1963. до 1967. и 1980. до 84. године престао је да пуши. Абусе алкохол, минимална доза дневно је 100 мл.

Средње техничко образовање. Она не ради у својој специјалности.

Крв није сипана, он је био донатор.

Напомиње алергичку реакцију на пелин, што се манифестује згушњавањем.

Мој отац је патио од псоријазе. За 70 година мој отац је дијагностикован раком стомака. Мој отац је умро у 83 години од рака стомака.

Њена мајка је патила од хипертензије, од компликације због којег је умрла у 82. години живота.

1. Опште стање пацијента.

Опште стање пацијента је задовољавајуће, стање здравља је добро. Израз лица је смислен. Свест је јасна. Ситуација је активна. Висина - 170 цм. Тежина - 77 кг.

Устав је нормостенског типа, пропорционалан. Нема патолошких промена у глави и лицу.

Температура тела је 36,6.

2. Опште особине коже.

Очигледно здрави простори коже ружичасте боје, чисти, умерено влажни и еластични, узорак није ојачан, пуњење крви је довољно. Кожа је топла.

Субкутана маст је умерено развијена, распоређена равномерно. Тургор меког ткива је очуван. Пастозни и отекли тамо.

Фоликули коже се не мењају. Постоје одвојени пигментни неви. Нема патолошких елемената.

Хеморрхеиди су мушки.

Видљиве мукозне мембране су бледо ружичасте, чисте, влажне.

Тактилност, бол, осетљивост на температуру је очувана, нема хиперестезије.

3. Стање лимфних чворова.

Увећање потиљна, БТЕ, субмандибулар, генијални, задња и предња врата, преко-и субцлавиан, торакалне, помоћни, лакта, ингвинални и поплитеалне лимфни чворови тамо. Предњи грлићни, аксиларни и ингвинални нодули су отипљиви, безболни, еластични, мобилни. Преостале групе чворова нису опипљиве.

4. Мускулоскелетни систем.

Развој мишића трупа и екстремитета је добар. Исте мишићне групе развијене су симетрично. Нема атрофије мишића и хипертрофије.

Сачуван је тон екстензорског флексора и екстензора. Нема пареса и парализе. Изражена је снага мишића, не постоји нежност у палпацији.

Костни костур је пропорционалан, симетрично развијен, ткива је тачна. Слабост у палпацији грудне кошнице, тубуларних костију, кичме је одсутна. Конфигурација спојева се не мења. Отицање, отеклост тамо. Не постоји нежност при палпацији зглобова. Запремина активних и пасивних кретања у зглобовима је очувана.

5. Респираторни систем.

Облик носа се не мења, грла није деформисана. Дишење кроз нос је бесплатно, нема раздвајања. Нема хрупности гласа или афоније.

Дишење је ритмично, фреквенција респираторног покрета је 20 / мин., Дисање је абдоминално. Торак је цилиндричан, симетричан.

У палпацији су груди еластичне, безболне; глас трепере је слаб, у симетричним пределима плућа се врши на исти начин.

Са компаративним перкусијама преко симетричних секција плућа чује се јасан плућни звук.

Када се узимају аускултације у симетричним тачкама, чује се везикуларно дисање; бронхофонииа јасно није чула; нису откривени никакви штетни респираторни звуци.

6. Кардиоваскуларни систем.

Импулс довољног пуњења и напетости, синхрони, ритмични. Пулсна брзина је 60 откуцаја / мин. Артеријски притисак 130/90 мм Хг. У срцу и великим бродовима нема избочина.

Апикални импулс је локализован у В интеркосталном простору, ширина је 2 цм, није отпорна. Срчани притисак није одређен. Епигастрична пулсација није примећена. Срчани ниво 72 за мин.

У свакој тачки аускултације чују се два тона. Тон ми се боље чује на врху, ИИ - у основи. Срчани звуци су ритмички, пригушени. Акенције, патолошких звукова, раздора и бифуркација нису присутни.

7. Дигестивни систем.

Апетит је задовољавајући. Акције жвакања, гутања и преношења хране кроз једњаку нису повријеђене. Без бељења, мучнине, повраћања. Напомене су ретке нападе згорелости, које уклањају гутањем соде. Столица се не мења, жали се на ретке епизоде ​​запретне.

1064. године оперисан је за акутни апендицитис.

1988. године дијагноза је направљена: пептични чир стомака и дуоденума, акалцулозни холециститис. Године 1990. оперисан је за перфорирани чир у стомаку, операција је изведена како би се шутирао перфорираним улкусом.

Зев, тонзиле, ждрело непромењено. Облик стомака је заобљен.

Перистализација није прекинута. Стомак је укључен у чин дисања. Асцитес не.

Када се ударају предњи абдоменски зид, чује се звучни звук, у пределу јетре и слезине - феморални звук. Уз површно оријентисање палпације - абдомен је мекан, миран, безболан. Симптоми иритације перитонеума су негативни. Напетост мишића предњег абдоминалног зида није откривена. Дијастаза ректусих абдоминалних мишића није присутна. Пупичасти прстен није увећан. Површни тумори и киле нису отипљиви.

Резултати дубоке палпације су у нормалним границама.

Јетра је мало увећана у величини.

Жучни кашаљ није опипљив. Симптоми мехура су негативни.

Слезина није видљива.

8. Генитоуринарни органи.

Бол и нелагодност у органима мокраће, доњег леђа, перинеум, изнад пубиса не. Уринирање није тешко.

Не постоји дисурија, она бележи ретке епизоде ​​ноћног урина. Боја урина се не мења.

Одсуство са притиском на доњу страну нема. Бубрези нису отипљиви. Симптом Пастернатског је негативан са обе стране.

Бештерка је безболна.

9. Ендокрини систем.

Штитна жлезда није палпирана, симптоми тироидног ткива се не примећују.

У физици и депозиту масти не постоје абнормалности.

10. Нервни систем.

Меморија, спавање није прекинуто. Однос према болести је адекватан. Нема слуха, укуса, мириса.

Очувана је површина и дубока осетљивост.

Пацијент сматра себе мука од лета 1986. године, када је први пут појавио осип на ногама у потколенице, а затим на ектензију површинама колена. Испуштање су представљале папуле црвене боје са наглашеним ексудацијом, мокрећи уз богато формирање кора. До 1988. године пацијент није консултовао лекара. Године 1988, он је апеловао на ХПЦ у заједницу до дерматолога, где је дијагностикован са "псоријазу" и био подобранни маст, након чега употреба, пацијент примећен повећани свраб. У јуну 1988. године, хоспитализован је у болници Министарства жељезница, гдје је био подвргнут кварцном третману, након чега је започет активни пилинг. После неколико сесија, пацијент примећује појаву осипа у пределу лаких зглобова и на површини рамена и подлактице. Онда примећује повећање величине тачака, које су узроковане фузијом мањих, праћено повећањем сврбе. Постепено се појављују осјећаји на леђима, стомаку и врату, након чега је прописан третман хормонским препаратима. Без јасно побољшање је пребачен у другу болницу, где је изабран третман са антихистаминика у септембру 1988 (супрастин, тавегил) и масти прописаним мале дозе хормона. На позадини терапије, ољуштени, али црвенило коже остаје на оним подручјима гдје су осјећаји раније били запажени. У децембру 1988. године отишла сам кући са јасним побољшањем. После 6 месеци, у априлу 89, све се поновило, али се површина пораза повећала. Пацијент је отишао у болницу где му је прописан хормонални третман и / у увођењу хемодезије, после лечења болест се побољшао.

Од 1989, сваке године пацијент лечи у болници током релапса, у просјеку терапија траје 1,5 мјесеца.

У року од неколико година прихвата "Домолет" 2 таблете 2 пута дневно. Почео сам узимати лекове без прописивања лекара.

Болест се понавља на позадини стресних ситуација, нервозне тензије, конзумације алкохола независно од годишњих доба.

То је због повратног хоспитализације (истицање), која се манифестује сува Кожин покрива целом телу, јак пилинг, благи свраб, црвенило у осипи, пуцање коже на рукама и ногама.

Процес је распрострањен, симетричан. Ерупције су мономорфне, представљене плакама различитих величина, црвене боје са плавим нијансама. У основи елемената је хронична инфламаторна инфилтрација. Локализација лезија - трупа, горњих и доњих екстремитета, укључујући и екстензорних површини лактовима и коленима, гениталија. Мање погођена кожа лица и горње половине груди.

Плаке до 10 цм или више, црвене, равне, изнад нивоа коже. Оквири су нерегуларни, великог пламена, дуж ивица обода хиперемије. Кутни узорак је ојачан. Плакете су прекривене сребрно-бијелим вагу. Ваге су богате, фино ламеле, лако се уклањају, безболно.

Не утичу на нокте на рукама и стопалима, на видљиве мукозне мембране и косу.

Резултати посебних истраживачких метода:

Када стругање открива симптом "стеаринске боје"

Очувана је тактилна, бол и осјетљивост у патолошким жариштима.

ПОДАЦИ ЛАБОРАТОРИЈЕ И ДРУГИХ МЕТОДА ИСТРАЖИВАЊА.

Историја случаја дерматолошке псоријазе

Главна болест: Уобичајена вулгарна псоријаза, стационарна фаза, зимски облик. Л40.0

Истовремене болести: ИХД, напетост ангине пекторис. 2. Хипертензивна болест друге фазе. Двострани сензореурални губитак слуха. Руброфитија стопала.

1. Информације о пасошу

Старост: 84 године (рођен 1926. године)

Место становања: Москва

Професија: у пензији

Датум оснивања: 04/28/2011

2. Жалбе

За кратак дах када ходате на 500 метара или узлазни на други спрат, отицање ногу, нестабилност крвног притиска.

2. Историја садашње болести (Анамнесис морби)

Он сам пацијент сматра од 1942. године, када је први пут појавио плавкасто-црвена бубуљичаст осип на струк области, колена и лакта зглобова, у пратњи свраба и љуштења бројних пахуљица од сребра-жуте. Од тада доживљавам годишње зимске периоде погоршања. Дијагноза псоријазе направљена је 1942. године у војној болници.

1968г. - планирана хоспитализација у ЦДБ-у, лечење погоршања псоријазе: скробне купке, глукокортикостероидна терапија.

1980. године откривена је бенигна хиперплазија простате. ТУР је спроведен.

1985. године дијагностикован је чир на стомаку и изведен је ендоскопски ласерски третман.

Од 2000. године започео је да примећује нестабилност крвног притиска, пулсирајуће сензације и бол иза грудне кошчице, олакшавајући леву руку. Био је третиран независно од антихипертензивних лекова.

Године 2004, када је хоспитализован у ЦДБ, дијагностикован је ИХД, ангина пекторис тензија ФЦ 2. Хипертензија 2 стадијума. Третман се прописује за концентрат од 5 мг / дан, 30 мг нифецард, 75 мг кардиомагнезијума.

2004. године у Берлину је извршена операција ЦАБГ и МЦС.

Садашња хоспитализација у планираном реду за корекцију терапије.

3. Историја живота (Анамнесис витае)

Кратки биографски подаци: рођен је у Москви 1926. године. Није заостао у развоју.

Радна историја: Радни век од 14 година, током Другог свјетског рата, истовариване цистерне, даље активности везане су за рад 20 година на руководећем положају на градилиштима, а потом и за државу. апарата и Министарства пољопривреде већ 30 година. Тренутно - пензионер, шеф истраживачког института.

Анамнеза домаћинства и узорци у исхрани: услови живота су задовољавајући, оброци су неправилни.

Лоше навике: употреба опојних дрога је ускраћена. Пушење за 60 година од 1943. до 2004. године, 1 пакет цигарета дневно. Пиће алкохола је умерено.

Одложене болести: у свом детињству патио је богиње и рубелла. 1985. године - пептични чир у стомаку. Хроничне болести: ИХД, анксиозна ангина ФЦ 2. Хипертензија 2 тбсп. Бенигна хиперплазија простате. Забрањено је присуство венеричних болести. Он је порекао трансфузију крви.

Епидемиолошка анамнеза: није оптерећено.

Алергијска анамнеза: није оптерећено.

Хередити: отац - хипертензивна болест, исхемијска ангина пекторис. Брат - хипертензивна болест, инфаркт миокарда.

4. Садашње стање.

Општа инспекција

Опште стање је задовољавајуће, свест је јасна, ситуација је активна. Израз лица је миран. Температура тела је 36.7 ° С. Висина 169 цм, тежина 90 кг. БМИ 31.5. Устав је хиперстеничан. Кожа испред лезије је бледа, суха, топла. Тургор је смањио. Видљиве мукозне мембране се не мењају. Хеморрхеиди су мушки. Субкутано масно ткиво је прекомерно развијено. Едем је одсутан. Лимфни чворови: окципитални, паротидне, субмандибулар, цервикса, супрацлавицулар и вену, аксиларне, елбов, ингвинални, поплитеалне лимфни чворови нису опипљиви.

Мускулоскелетни систем

Постоји благо хипотрофија мишића горњег екстремитета. Количина кретања у доњим удовима је смањена.

Респираторни систем

Нема притужби. Дишући кроз нос је бесплатан. Тип дишава - помешан. Дихални покрети су симетрични, 15 у минуту. Торак је хиперстеничан, безболан због палпације, еластичност је очувана. Перкутно одређени бокед звук. Чврсто дисање се чује преко симетричних дијелова плућа.

Систем циркулационог система

Импулс 72 откуцаја у минути, ритмично, задовољавајуће пуњење и напетост. Артеријски притисак 150/90 мм Хг. Чл. Срчани звуци су подређени.

Систем дигестивног система

Нема притужби. Језик је сув, обложен белим и жутим премазом. Стомак је безболан када се палпира. Роба јетре је 2 цм испод обичног лука.

Генитоуринарни систем

Дисуриц феномени су одсутни. Симптом Пастернатског је негативан са обе стране.

Ендокрини систем

Гојазност првог степена. Штитна жлезда није увећана.

Нервни систем, психе и оргуље

Пацијент је адекватан, оријентисан у свемир и време. Емоционална позадина је стабилна. Конвулзије, нема тремора. Сензитивност коже и бола је очувана. Вид се чува, ученици су уски, реакција на светлост, конвергенцију и смештај је нормална. Укус и мирис нису погођени.

Слух - билатерални неуросензивни губитак слуха.

5. Опис локалног процеса (Статус лоцалис)

Процес коже има хронични инфламаторни карактер, чест, мономорфан, симетричан. Представљени плакови плавкасто-црвена и црвенкасто-браон боје, равна облика, неправилних облика са оштрим ивицама, од 5 до 10 цм у пречнику. Плакови су локализоване на површини лактовима и коленима, гдје су презентирани празни лезије 8 цм у пречнику, на леђима, задњици и леђа - одвода лезија од око 11 цм у пречнику, стомак, бочним бутина и потколенице (пречника 5 до 10 цм ). У ингвиналним зглобовима, процес се представља одводним лезијама.

Секундарни морфолошки елементи представљени су слојевима сребрно-бијелих средњих плочастих вага које се налазе на површини лезија. У подручју ингвиналних зглобова, боја ваге је бледо жута.

Псориатска триада (феномен стеаринских мрља, феномен терминални филм и феномен крварења на мјесту) је позитиван.

Муцне мембране и коса су нетакнуте.

Нокти руке и стопала су замрачени, изгледају као "шљунак". Ноге су симетрично погођене типом интертриотенотичног руброфита. Инфекција гљивичног ноктију.

Субјективно, пацијент доживи свраб и сагоревање у погођеним подручјима. Гљивична инфекција пацијентових стопала не узнемирава.

6. Подаци о лабораторијским и инструменталним методама истраживања

Комплетна крвна слика 04/28/2011

Историја случаја дерматовенерологије: вулгарна псоријаза, стационарна фаза

  1. Име: к
  2. Године 51 година
  3. Место рада: трпезарија број 2, кухар.
  4. Локација: к
  5. Пријем на амбуланту: 10. марта 1998. године
  6. Дијагноза на пријему: опсежна псоријаза

Жалбе

Жалбе на пријему: промјена боје коже у лицу, рамена и подлактица.

Нема других приговора из других тијела и система.

Анамнеза болести

Она сматра да је болесна од лета 1985, када је први пут приметила појаву осипа и промене боје коже у лицу, горњим дијеловима руку, праћене сврабом и паљењем. Пацијент не може назвати факторе који изазивају. Пацијент се обратио лекару који је прописао своје масти. Стање пацијента побољшати: осип нестао.Второи рецидив забележено је после 3 године зиме, која је такође карактерише осип по лицу и горњим деловима горњих екстремитета. Пацијент се обратио локалном терапеуту, који ју је упутио дерматовенерологу. Предвиђена је одговарајућа терапија која укључује масти. Предписана терапија је имала позитиван ефекат. Касније су забележене поновљене релапсе болести, које се посматрају годишње крајем јесени и зими. Пацијент је прошао амбулантни третман.

Посљедњи повратак болести је примећен у зими 1998. године. Пацијент повезује развој овог релапса са нервним претресима. О проблемима њен осип на лицу и горњим деловима горњег пацијента екстремитета апеловао на дерматолога, који је предложио пацијента заказан госпитализатсииу.10 марта 1998. године пацијента рутински је хоспитализован у клиници за кожне болести болнице Петра Великог.

Анамнеза живота

Рођен је у граду Ленинграду. Расте и развија се нормално. Дипломирала је средњу школу. Након дипломирања ушла је на кулинарску школу, након чега је почела да ради као кувар. Професионалне опасности су одсутне. Материјални и животни услови су добри, храни се 3 пута дневно, узима топлу храну.

Пребацене болести и операције: у детињству је пренета сцарлетна грозница, вирус хепатитиса И 1979.

Уобичајена тровања: пуши 30 година на 1 пакету дневно.

Породични живот: за мужа, има кћерку од 21 године.

Акушерска и гинеколошка историја: менструација од 12 година, бројна, редовна, безболна. Почео је сексуални живот од 21 године, менопауза са 50 година.

Гинеколошке болести су одбијене.

Наследност није оптерећена.

Алергијска анамнеза: сигурно.

Епидемиолошка анамнеза: туберкулоза, хепатитис Б, Ц, тифус, маларија, дисентерија и полно преносиве болести одбијају. Контакти са људима са ХИВ-ом нису постојали, трансфузија крви и операције грознице нису познате. Током протеклих 0.5 година, ван Санкт Петербурга и Лењинградске регије није отишло.

Боља листа од 10. марта 1998. године.

Објективни подаци

Стање пацијента је задовољавајуће. Свест је јасна. Ситуација је активна. Устав је тачан, по изгледу одговара времену пасоша. Хиперстенска врста устава.

Кожа: уобичајена боја, чиста, суха. Тургор је спашен. Потење и салонизација су нормални. Дермографија се не мења. Коса дебела, суха, сјајна, није подијељена.

Тип косе је погодан за пол и старост. Нокти овалног облика, крхкост, деформација нохтних плоча. Видљиве мукозне мембране су бледо ружичасте боје.

Субкутано масно ткиво се развија умерено, распоређено једнако. Едем је одсутан. Дебљина субкутане масти у попречном подручју је 2 цм, у пределу лопатица је 0,6 цм.

Периферни лимфни чворови: потиљна, паратиреоидној, субмандибулар, овер-анд субцлавиан, помоћни, цубитал, препонске, поплитеалног - не увећава, безболна, нормал густина, мобилни.

Мишићни корзет је добро развијен, тон и снага мишића су сачувани, исти са обе стране. Кости нису деформисане, зглобови су редовног облика, покрети у њима су пуни, безболни.,

Пулс је ритмични на фреквенцији од 70 откуцаја у минути, а не интензиван. Када се ударају, границе срца се не мењају. Са аускултацијом, срчани звуци су јасни и јасни.

Када је перкусион, граница плућа је нормална. Са аускултацијом, дисање је тешко. Чују се појединачне пишчеви.

Слузивни образи, усне, тврди нежни розе. Гуми су розе, чисте, нормалне влажности.

Постоје зубни зуби.

Муцни тонзиле нормалне боје.

Стомак је мекан, безболан.

Јетра није запаљива.

Бубрези нису опипљиви, симптом ефектура је негативан са обе стране.

Ментално стање без карактеристика.

Пупиларни и тетивни рефлекси су сачувани, исти са обе стране.

Сензитивност коже је очувана.

Патолошки рефлекси и тремор екстремитета су одсутни.

Дерматолошки статус

Процес има ограничену природу и јасне границе. Промене на кожи примећене су у површини лица, у подручју екстензорске површине у горњим дијеловима горњег екстремитета. Примарни морфолошки елементи представљају лентикуларне и милијарне папуле епидермално-дермалног карактера ружичасто-црвене боје с бледом хладом. Папуле су склоне периферном расту и фузији са формирањем плака, неколико протурана изнад површине коже, имају оштро исцртане границе. Папуле су прекривене сребрно бијелим ламеларним вагу. Приликом очвршћивања папула, примећује се повећање броја скала и откривен је феномен стеарин боје.

Са даљим скалирањем и уклањањем ваге, откривен је феномен псориатског филма, а затим на површини филма појављују се капи крви (феномен крви). На подручју осипа на месту повређене коже откривена је изоморфна реакција (тзв. Кебнеров феномен).

Диференцијална дијагноза

Изводи се са црвеним планусом. Примарни елемент у псоријази је равна папула, претежно милиарна, склона фузији и формирању лентикуларних и бројчаних папула, а затим и плака. Њихова површина је прекривена сувим, лако спуштеним сребрно-белим вагу. У почетној фази болести, маргинална зона папуле остаје без пилинга. Утврђена је тријада симптома, карактеристична за псоријазу (симптом стеаринске боје, терминални филм, крвна роса). У стационарном периоду болести око папуле одређен је Воронов псеудоатрофни ивица.

Са црвеним равним лишајима, постоје мономорфне ерупције у облику ружичасте, благо бледе ружичасте руже изнад здравих кожа полигоналне коже. За папуле који се карактеришу посебним сјајем, нарочито видљивим са бочним осветљењем. У центру нодула дефинисан је умбиљак. Карактеристика Вицкемовог симптома је сиво-бела мрежица на површини папуле. Разлика црвеног пљоснатог лишаја против псоријазе је одсуство свраба.

Псоријаза се разликује од црвених равних лишајева локализације сисова: псориатични осипови су обично чести и симетрични. Њихова омиљена локализација је екстензорска површина екстремитета, посебно лактова и кољенских зглобова, глава, посебно дуж ивице раста длаке ("псориатичка круна"). Поред тога, псориатични сапуни се не јављају на мукозним мембранама. Истовремено, црвени равни лишај је најчешће локализован на унутрашњој површини подлактице, у пределу зглобних зглобова, шиљака. Истовремено са поразом коже може доћи до оштећења слузокоже у уста: на слузницама појављују се мали, бели чворови који се спајају из мреже беле боје.

За разлику од псоријазе, рецидива болести је релативно ретка.

Коначна дијагноза

На основу жалби пацијената на пребојеност на подручју лица, пределу рамена и надлактице, те медицинској историји (од историја показује да је болест била рекурентне сезонског карактера са погоршања током јесени и зиме), подаци кожних статус (на лицу, у раменима и подлактице се утврдило да ли симетричне бубуљичаст лезије са јасним границама, склоних груписање и формирање плакова, позитивних симптома стеарина месту, псоријатичним филмова и крв дев изоморфна реакције Кеб Можете дијагнозирати вулгарну псоријазу, стационарну сцену.

Етиологија и патогенеза болести нису познати. Фактори предиспонирања су заразне болести (и микробиолошки фактор и генетски одређена инсуфицијенција антиинфективне заштите), поремећај секреције регулације метаболизма, фактори стреса. Псоријаза је системски процес који се често јавља код особа са функционалним и морфолошким променама у одређеном броју органа и система (ендокринални систем, аутономни нервни систем, различити метаболички поремећаји.

Успостављен је мултифакторски тип наслеђивања са непотпуном пенетраном, као и веза са системом Х Л А.

Патхоморпхологи

Псоријазу карактерише развој паракератозе, тј. схарп подмлађивање стратум цорнеум пратњи очување нуклеуса у напаљеног слоју епидермиса изразила пилинг процеса и одсуство зрнастог слоја, који објашњава изглед карактеристичне тријаде симптома псоријазе (стеаринска места симптом терминала филма и спот крварење). Поред тога, папиларна акантоза се дефинише у епидермији.

У истраживању псориатичких папула у дермису, инфламаторног инфилтрата, неуједначене папиломатозе, формирања папилеа из пунокрвних капилара у папилима дермиса.

Индивидуални план лечења

  1. Исхрана са ограничавањем животињских масти и угљених хидрата, искључивање зачињених јела.
  2. Антихистамини (Х 1 -блокери) -супрастин, тавегил, задитен.
  3. Витамини Б6, Б12, А, Ц.
  4. Седативна терапија (препарати бромида, валеријски)
  5. Физиотерапија и ПУВА терапија.
  6. Неспецифична имунотерапија (пироген, продигиозан).
  7. Спољна терапија: 5-10% нафталана, маст еуфилина, креме са 0,5% метотриксата.
  1. Предавања катедре о кожним и венеричним болестима
  2. Иу.К. Скрипкин и друге болести коже и венуса М, Медицина, 1995
  3. Кожне и венереалне болести под ред. Академик О.К. Схапосхникова, М, Медицина, 1985
  4. МД Масхковски Лекови, приручник за докторе, Харков, издавачка кућа Торзи 1997.

Преузмите ову медицинску историју о дерматовенереологији можете преузети овде: преузмите

Псоријаза - медицинска историја

Саратов Стате Медицал Университи

Одељење кожних и венских болести

Руководилац одељења: дмн, проф. Слесаренко НА

Руководилац групе: помоћник Игонина ИА.

Основна дијагноза: Псориасис шири, бубуљичаст плакова са лезија скалпа и плоче нокта прогресије фази, умерене тежине.

Кустос: Посохова Нина Викторовна

студент педијатријског факултета

ИВ група 1. курса.

Услови курјења: 13.02.2009 година

Место становања: _______________________

Датум оснивања: 13.02.09.

Дијагноза основно: Псориасис шири, бубуљичаст плакова са лезија скалпа и плоче нокта прогресије фази, умерене тежине.

Истовремене болести и њихове компликације: не.

Код осипа на лицу, главе, као и на екстензорским површинама горњег и доњег екстремитета, умерено сврбе.

Ш Анамнеза болести

Сам себе сматра пацијентком од 1995. године, када је у љету први пут приметио осип на лицу и скалпу, заједно с сврабом. Пацијент не повезује болест ни са чиме. Апеловао на клинику у дерматолога, где је дијагностикован са "псоријазе", био је третиран на амбулантно са масти "Белосалик" и 1-2% салицилна маст ефекта. У септембру 2000. године, било је осип на лицу, кожи главе, грудног коша и леђа, за лечење од којих користи исти маст, која у овом тренутку није дао позитиван ефекат, а самим тим и пацијент се окренуо клиници кожне и полне болести. Они су именовани ињекције, витамини, УВБ, ПУВА терапије и масти "Планолип" са позитивним ефектом. Годишње и лети и зими су погоршање које почињу са бубуљичаст лезија на темена, онда процес наставља да ектенсор површине лакта и колена зглобова и пртљажник, где због пролиферацију и фузионе папула формираних плакове. Папуле и плакете су покривене беличастим вагу. Исхама је праћено благим свраењем, понекад - осећањем затезања коже. Најновије заоштравање почело је у јануару 2009. године, када је било осип на лицу, глави, а на ектензију површинама горњих и доњих екстремитета, у пратњи благи свраб о томе шта 26.02.09 хоспитализован је у клиници за кожне и полне болести.

Наследство: туберкулоза, венера, ментална, системска, малигна обољења рођака пориче;

Одложене болести: САРС два пута годишње; у детињству је често имао прехладе, претрпео инфекције из детињства (које се не сјећа), није било операција и повреда;

Истовремене болести: нема;

Нетрпељивост према лековима: не;

Породична историја: ожењен, има једно дете.

Лоше навике: пуши цигарете из "Петра Великог" од 11 година на један пакет дневно, не злоупотребљава алкохол;

Услови рада и живота: живи у удобном стану. Материјални и животни услови су задовољавајући, храна је редовна. Ради као возач, посао је повезан са хладним, честим стресним ситуацијама.

Трајање боловања у последњих 12 месеци: болница није узела.

В Тренутни статус

Опште стање пацијента је задовољавајуће, свест је јасна, позиција је активна. Устав је нормостеничан. Кожа испред лезије је ружичаста, еластична, тургор меког ткива је очуван, умерена влажност, кутни узорак није ојачан, осетљивост није узнемиравана. Тип косе мушки, коса је ретка, лагана, мекана. Нокти су жућкасти у боји, изгубљени, попречно усмерени, са прецизним утисцима. Нема видљивих тумора, субкутана маст је умерено развијена, једнако распоређена, лимфни чворови нису увећани, безболни.

Видљиве мукозне мембране су бледо ружичасте, чисте, влажне, тонзиле нису увећане.

Дисајни органи: дисање је бесплатно, кроз нос, нема осећаја сувоће у носу. Торак је коничан, без деформација. Дишење је ритмично, фреквенција респираторног покрета је 20 у минути, врста дисања је претежно абдомена. У палпацији су груди еластичне, безболне; глас трепере је слаб, у симетричним пределима плућа се врши на исти начин. Са аускултацијом се чује везикуларно дисање на свим пољима плућа, не дође до пискања и црепитације;

Циркулаторни систем: са аускултацијом - бистри, ритмични тонови, крвни притисак - 120/80 мм. гт; ст., импулсни синхрони, ритмички, умерени напон, пун, са фреквенцијом од 68 откуцаја у минути;

Органи варења: језик је влажан, превучен белим премазом. Акције жвакања, гутања, проласка хране кроз дигестивни тракт нису повријеђене. Столица се не мења;

Генитоуринарни систем: бол и нелагодност у органима мокраће, нема струка. Уринирање није тешко. Дисуриа, ноћно уринирање. Боја урина се не мења. Едем је одсутан. Бубрези нису отипљиви. Симптом Пастернатског је негативан са обе стране.

ВЈа Опис извора лезије

Природа лезије се дисеминира. Осип је велики, локализован углавном на екстензорским површинама удова, лицу, на глави. Осип је симетричан, мономорфан, представљен примарним морфолошким елементом - папилом, као и плакама прекривеним вагу. Превладавају лентикуларне папуле пречника до 6 мм, величине плака до 7 цм. Папуле и плакете имају равне облике, заобљене и неправилне контуре, дуж ивица обода хиперемије, подижу се изнад нивоа коже, оштро раздвојене од околне здраве коже. Боја папула и плакета на лицу је ружичаста, на удовима - светло црвена. Површина је груба, покривена обимним слојевима сребрно-бијелих, лабавих, лако спуштених вага. Кутни узорак је ојачан. Ерукције имају густу текстуру, налазе се прилично равномерно, склоне су фузији. Када се стругају папуле и плакете, откривени су феномени стаининског мрља, терминалног филма и крвавих роса. Очувана је тактилна, бол и осјетљивост у патолошким жариштима.

Слабова мембрана и коса не утичу.

Ножне плочице руку и ногу су згушнуте, жућкасте боје, са попречном стезањем и имају бројне пунктне жљебове које личе на површину шиљка.

Субјективно: умерено свраб, не зависно од времена дана.

ВИИ Прелиминарна дијагноза

Дијагноза: псоријаза шири, бубуљичаст плакова са лезија фазе сцалп и ноктију плоче прогресије, умерено достављених на основу:

1) притужбе пацијента о осипу у лицу, глави, као и на екстензорским површинама горњег и доњег екстремитета, умерен свраб;

2) историја болести: сматра се да је болестан од 1995. године, када је у љето први пут примео осип на кожи лица и главе, заједно са сврабом. Пацијент не повезује болест ни са чиме. Годишње и лети и зими су погоршање које почињу са бубуљичаст лезија на темена, онда процес наставља да ектенсор површине лакта и колена зглобова и пртљажник, где због пролиферацију и фузионе папула формираних плакове. Папуле и плакете су покривене беличастим вагу. Исхама је праћено благим свраењем, понекад - осећањем затезања коже. Најновије заоштравање почело је у јануару 2009. године, када је било осип на лицу, глави, а на ектензију површинама горњих и доњих екстремитета, у пратњи благи свраб о томе шта 26.02.09 хоспитализован је у клиници за кожне и полне болести;

3) локалне статус подаци: лоцализатион осип претежно на екстензора површинама екстремитета, лица, скалп, симетрија осип мономорфно осип, осип елементи су равни папуле склони да се споје у велике плакова пинк-црвену боју, чија је површина прекривена тешким слојевима лоосе, сребрно-беле, лако пада ваге;

на основу доступности дијагностичких појава (псориатска триада):

- феномен стеаринских мрља;

- феномен терминала;

- феномен прецизног крварења;

- нокатне плочице руку и ногу личите на површину копча;

- умерен свраб, не зависи од времена дана.

ВИИИ Лабораторијске методе испитивања

1. Општа или заједничка анализа крви од 27.01.09.

Хемоглобин - 140 г / л

Леукоцити - 4,1 Г / л

Закључак: параметри опште анализе крви су у нормалном опсегу.

2. Тест крви на РВ од 27.01.09.

3. Испитивање урина од 27.01.09.

Специфична тежина - 1016

Епителне ћелије равне - 2-4 у видном пољу

Леукоцити - појединачно у видном пољу

Закључак: индикатори опште анализе урина су у границама норме.

ИКС Диференцијална дијагноза

Псоријаза мора бити диференцирана од црвене плакете, розе лишајеве, секундарног сифилиса, пошто ове болести имају сличну клиничку слику.

1) Псоријаза и лишај плана имају следеће заједничке знаке:

- примарни морфолошки елемент је папула;

Међутим, пацијент је пронашао неуобичајен за црвене равни лишајеве знакове, и то:

- тенденција периферног раста папула и њихове фузије са формирањем великих плакова;

- преференцијална локализација није на флексору, већ на екстензорским површинама великих зглобова;

- папуле имају заобљене линије;

- патогномонија за псоријазу тријаде феномена: "стеаринска мрља", "терминални филм", "прецизно крварење".

Поред тога, пацијент нема такву карактеристику за црвене равни лишајеве, као што су:

- полигонални облик папула;

- пупчана депресија у центру папула;

- љубичасто-црвена боја папула;

- пораз слузокоже.

2. Уобичајени симптом за псоријазу и секундарни сифилис (папуларни сифилис) је папуларна природа осипа. Међутим, пацијент има следеће знаке, нехарактеристичне за сифилис:

- тенденција периферног раста папула и њихове фузије са формирањем великих плакова;

- површна локација папула;

- псориатска триада феномена.

Поред тога, пацијент нема следеће симптоме сифилиса:

- тамно црвена боја папула;

- повећани периферни лимфни чворови;

- позитивне серолошке реакције (РВ).

3. Са ружичастим лишењем, псоријаза треба да се диференцира у почетној фази болести, када псориатички елементи изгледају као спотови без видљивог инфилтрата. Код пацијента диференцијална дијагноза није тешка, јер елементе представљају папуле и плакете, а не мрље, као и код ружичастих лишћа. Поред тога, розе лишаје карактерише релативно брза регресија осипа. Осим тога, пацијент има неједнакост код губитка розе косе на кожи главе, као и псориатске триаде феномена.

Кс Коначна дијагноза

Дијагноза: псоријаза шири, бубуљичаст плакова са лезија фазе сцалп и ноктију плоче прогресије, умерено достављених на основу:

1) притужбе пацијента о осипу у лицу, глави, као и на екстензорским површинама горњег и доњег екстремитета, умерен свраб;

2) историја болести: сматра се да је болестан од 1995. године, када је у љето први пут примео осип на кожи лица и главе, заједно са сврабом. Пацијент не повезује болест ни са чиме. Годишње и лети и зими су погоршање које почињу са бубуљичаст лезија на темена, онда процес наставља да ектенсор површине лакта и колена зглобова и пртљажник, где због пролиферацију и фузионе папула формираних плакове. Папуле и плакете су покривене беличастим вагу. Исхама је праћено благим свраењем, понекад - осећањем затезања коже. Најновије заоштравање почело је у јануару 2009. године, када је било осип на лицу, глави, а на ектензију површинама горњих и доњих екстремитета, у пратњи благи свраб о томе шта 26.02.09 хоспитализован је у клиници за кожне и полне болести;

3) локалне статус подаци: лоцализатион осип претежно на екстензора површинама екстремитета, лица, скалп, симетрија осип мономорфно осип, осип елементи су равни папуле склони да се споје у велике плакова пинк-црвену боју, чија је површина прекривена тешким слојевима лоосе, сребрно-беле, лако пада ваге;

на основу доступности дијагностичких појава (псориатска триада):

- феномен стеаринских мрља;

- феномен терминала;

- феномен прецизног крварења;

- нокатне плочице руку и ногу личите на површину копча;

- умерен свраб, не зависи од времена дана.

КСИ План је куративанк догађаје и дијету

1) Поштовање режима:

- трајање сна није мање од 9-10 сати дневно,

- активни моторни режим,

- спречавање прехладе, хлађења,

- спровођење поступака каљења,

- нежно чишћење без сапуна и сапуна (препоручује се употреба памучне газе и гел за туширање),

- Забрањено је користити платно од синтетичких, волнених и свилених тканина, које могу интензивирати свраб и инфламаторне појаве,

2) Усклађеност са исхраном:

прехрана млека и поврћа са ограничавањем животињских масти, шећера угљених хидрата, кромпира, белог хлеба), препоручују се храна богата витаминима А, Б, Ц, кућним кљама, биљним уљем;

3) Општа терапија:

- препарати од калцијума (хлорид, глуконат), натријум тиосулфат;

Рп. Сол. Натрии тхиосулфатис 30% - 10 мл

С. Интравенски до 10 мл сваког другог дана.

- антихистамини прве генерације (Тавегил) и друге генерације (зиртек, ериус);

- детоксикација (гемодез), ентеросорбенти (активни угаљ, хепатопротектори (Ессентиале);

Рп. Хаемодеси 400 мл

С. Интравенозно до 400 мл сваког другог дана.

Рп. Ессентиале Н.50 ин цапсулис.

Д.С. За 2 капсуле 3 пута дневно.

-ароматични ретиноиди (неотигазон), цитостатички имуносупресиви (метотрексат);

4) Локална терапија:

- нестероидни антиинфламаторни лекови (сумпорна салицилна маст);

- УВ зрачење и ПУВА терапија (за стимулацију регенеративних процеса, бактерицидна дејства, ресорпција инфилтрације, анестезија).

КСИИ Етиологија и патогенеза болести

Узрок псоријазе остаје нејасан. У разним фазама студије су нуде различите теорије о пореклу псоријазе, укључујући заразне болести, неуроендокрини, метаболизам, вирал, али ниједан од предложених етиолошким концепте не открива довољно да у потпуности приказали праве узроке псоријатичним лезијама на кожи. Тренутно, ова дерматоза се сматра мултифакторном болести природе која укључује генетске, имунолошке факторе животне средине. Постоје две врсте псоријазе: И и ИИ тип. Псоријаза типа И је повезана са системом ХЛА антигена. Ова врста псоријазе утиче на 60-65% пацијената, болест често почиње у младости од 20-25 година. Псоријаза типа ИИ није повезан са ХЛА антигена системом и јавља са једнаким учесталошћу у мушкараца и жена у средњој и старости.

У спровођењу генотипске повреда код псоријазе важне улоге појединих дозвољене фактора: повећања транскрипције активности бројних прото-онкогена, утицај бактеријских антигена, стрес, алкохол и никотин сензибилизацији, узимање одређених лекова, ХИВ инфекција, траума и претераног излагања сунцу.

Имунолошки поремећаји издвојила водећу позицију у развоју псоријазе који карактерише ову дерматоза као аутоимуне болести повезаних са Т-лимфоцита инфилтрације епидермиса. Формирање псоријатичним лезија - динамички процес који подразумева сложене интеракције између Т хелпер типа 1 и Т-супресор типа 1 и између Т-лимфоцита и кератиноцита. Даљи развој иммунопатхологицал упалних процеса на кожи одређује константним стимулацијом Т-лимфоцита у резултат антиген пресентатион / суперантиген антиген представљају ћелије, а као резултат аутореацтивити. Ове промене доводе до синтезе и секреције Т-ћелија и кератиноцита више цитокина (фактор туморске некрозе-А тумор 1,2,4,6,8 интерлеукина, интерфероне). Исход таквих смјена је хиперпролиферација кератиноцита и повреда кератинизације у епидерма.

историја / ИСТОРИЈА БОЛЕСТИ О ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЈИ

ИСТОРИЈА БОЛЕСТИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЈЕ Клиничка дијагноза: псоријаза вулгарис (псориасис вулгарис)

ПАССПОРТ ДИО:1. Презиме, име, патронимиц: ************ ******* *************2. Старост: 16 година 3. Занимање: Студент на колеџу бр. 10 4. Домаћица: ************** 5. Датум пријема: 23.10.02 6. Датум куренције: 29.10, 30.10 7. Клиничка дијагноза: а) основна дијагноза: псоријаза вулгарис, уобичајена, прогресивна фаза. б) истовремене болести: ВСД, хр. гастритис (у фази неке егзацербације), хр. аднекитис (у фази ремисије).

ЖАЛБЕ ПАЦИЈЕНТА:На улазу: на бројне беличасте различите величине "пега" на телу, чији се број повећава. Мала сврбе, "клизање" са тачака сребрних вага када се гребање. Раздражљивост, нервоза. Значајно погоршање апетита. На дан цуре: на преосталим беличастим формацијама на кожи, раздражљивост, лабилност расположења. Глупи притисци у десном хипохондрију који су настали након што је пацијент појела чашу пржених семена сунцокрета.

АНАМНЕСЕ БОЛЕСТИ:Први пут сам се разболела. Сама сматра да је болесна од почетка септембра 2002. године, када је први пут приметила на њеном скалпу у облику роза врата, благо подигнуте изнад површине коже формације. Нису им приписивали значај, одлучивши да је "иритација коже" изазвана шампоном. Отприлике недељу дана касније истакнуто је да сличне појаве примећују у темпоралним и париеталним подручјима, симетрично са десне и леве стране. Касније, на коси и скалпу, открила је велике беле "плоче", које је на почетку замијенила перут. Истовремено, мале розе формације (од2до 6-7 мм), прекривен сивобелом "цветом", на екстензорски површини подлактица, посебно изражен и велик у пределу лактова. Напоменуо је да из зачараних или удубљених места коже при неблаговременом гребању лако ослободи прилично велике (1-2мм и чак до 4 мм) беле или сребрно сиве плоче, а кожа изложена испод ваге је прозирна. Касније су се сличне кожне лезије појавиле у зони кољенског зглоба, на кукама, неколико плоча - на абдомену. На подручју зглобова, плоче су почеле да се спајају као резултат фузије мањих. Позван је у ЦИЦА, а 23.10.02 је хоспитализован2-е подела коже. Пре одласка у болницу, нисам био третиран. Појава његовог обољења ни са чиме се повезати, случајеви било каквих лезија коже у детињству не примећују. Она извештава да је дуго пре почетка болести искусила негативне емоције, била је у узнемиреном, емоционално нестабилном стању. Алергијска анамнеза није оптерећена, лекови и прехрамбени производи добро толеришу.

АНАМНЕЗА ЖИВОТА:Рођена је у породици запослених као прво дете. Израстао и развио према старосној доби. 1999. године дошло је до погоршања гастритиса. Том приликом сам се лијечио у болници. У 2000. години било је веома јаких главобоља које су трајале готово недељу дана. Пацијент је био хоспитализован и лијечен је за ВСД. Напад је заустављен, јер тада то није поновљено. 2001. године - апендектомија. Кроз 1,5-2месеци после операције, у доњем делу стомака били су благи пролонгирани вучни болови, који су током менструације означили значајну болест у овом подручју. Упуцао се гинекологу. Дијагностикован је хр. аднекитис. Након терапије, бол се потпуно зауставила, тешки бол током менструације више није забринут. Менструација од 12 година, месечни циклус је успостављен одмах (преко2-3 месеца од почетка), је 27 дана. Трајање менструације - 4 дана; умерено плодан, безболан. Непроптозе са десне стране -2,5 цм, са леве стране -2види Ова патологија је повезана са израженим убрзањем и, као последица тога, лагањем раста унутрашњих органа од раста скелета. У анамнези - прелом тибије. Раст пацијента је 176 цм. Бављен спортом (одбојка), добро носи физичко оптерећење, ужива у учењу. Нема лоших навика.ЛЕД, туберкулозу, он негира онколошка обољења у себи и његовим рођацима. Кожне болести у породици нико не трпи или трпи.

ОПШТИ СТАТУС (СТАТУС ЦОММУНИС):Опште стање је задовољавајуће, свест је јасна, на питања се одговара на добронамеран, детаљан и коректан начин. Запажена је нека емоционална лабилност. Респираторни систем: дисање је бесплатно, дубоко, чак и ритмично. Перкусиони звук на свим пољима је јасан плућни, границе плућа одговарају нормама о узрасту, покретљивост плућне маргине је задовољавајућа. Када се обавља авокултација на свим плућним пољима, чује се бронховецијско дисање. Нису откривени никакви рогови нити неки други респираторни звуци. Систем циркулационог система: крвни притисак = 110/70 мм Хг. Пулс срца је 74 откуцаја у минути. Пулс је очигледан за а. радијалне, ритмичке, добро пуњење и напетост. Перкусионарне границе срца одговарају норми о узрасту. Срчани звуци су ритмички, јасни, јасни, појачани, наглашени тонови, као и патолошки срчани шумови се не откривају. Дигестивни систем: језик је прекривен белим белим премазом. Када палпирање стомака је мекан, безболан. Неугодна осећања се јављају притиском у епигастричком региону, постоје слаби позитивни симптоми Керта и Маио-Робсон-а. Јетра је палпирана дуж ивице обалног лука, ивица је равна, глатка и еластичне конзистенције. Када је палпација, у подручју пројекције жучне кесе постоји благо поремећај. Урогенитални систем: уринирање безболно, уобичајено у фреквенцији. Симптом Пастернатског је негативан са обе стране. Секундарне сексуалне карактеристике су добро изражене. Ендокрини систем: палпирани тироидни прелом до 7-8 мм. Акције одговарају величини дисталне фаланке палца пацијента, покретног, лако заменљивог, еластичне конзистенције. Нервни систем: вид, слух, мирис, укус, тактилне, болне и проприоцептивне сензације су добро развијени.

ПОСЕБНИ СТАТУС (СТАТУС СПЕЦИАЛИС):Процес је акутан, дифузан, симетричан. Локализован је на кожи трупа, екстремитета, главе. Пресентед мономорфно осип: милијарна, лентикуларне папуле (примарни елемент) плакови (до 10 мм у пречнику), прекривени су крљуштима (средњом елемента) сребрнасто-беле боје. Кожне лезије се оштро ограничене, флацхдицхтенд диже ружичасте и црвене, прекривен сребрнасто-белим скала и плоче. Папуле су посебно бројни у ектензију површинама подлактице, у лакат, колено, иза ушију. У подручју зглобова, поред малих елемената (2-3 мм) су велике беличасте плоче са неуједначеним ивицама до пречника 1-1,5 цм, од којих, када су лагано ошишане, прилично велике љуспице ("2мм). Када се папуле оштеде, откривају се три дијагностичке појаве: 1) стеаринска мрља (вага, попут стеарина, лако пада са површине папуле);2) терминалне фолије (након уклањања ваге, изложена је црвенкаста, влажна сјајна површина); 3) крваву росу (на глаткој, влажној црвеној површини, постоји прецизно крварење). Око неких плаката види се псеудоатрофни рам (Воронов обод). На слузницама уста нису пронађени осипови. Приликом прегледања четкица ових вишеструких дефеката: мали (1-1,5 мм дуги) плитки потези, урези, тачке, као да су из игличасте палице (феномен тресле). Бол у зглобовима (и малим и великим), нема сврбе.

ЛАБОРАТОРИЈСКИ ПОДАЦИ:Комплетна крвна сликаХемоглобин - 126 г / л еритроцита - 4.0 × 10 12 / л ЦПУ - 0.9 ЕСР - 3 леукоцити - 6.6 к 10 9 / л убодне - 3 сегментирано - 57 РВ - отритсат. еозинофили -2лимфоцити - 33 моноцита - 5

Општа анализа урина:прозирна, боја - сламно жута, реакција - кисела, протеина - не

Биокемијски тест крви:глукоза - 5,5 ммол / л, АСТ - 54 нмол / л, АЛТ - 70 нмол / л, укупни билирубин - 13,8 μмол / л, тимол тест - 0,6.

ПРЕЛИМИНАРНА ДИЈАГНОСТИКА:На основу 1) појаве жалби пацијента првог до скалпа, а затим на екстензора површинама екстремитета беличастим повишеним изнад лезије коже, појава која је праћена благим сврабом, погоршање апетита,2) Анамнеза: хронични гастритис може ДЗХВП, ИРР, и емоционална лабилност, дуг боравак уочи болести под сталним стресом, 3) физикални преглед и откривање розе и црвене, јасно означена, благо подигнуте изнад коже прекривена сребрнасто-белог филма папуларни осип величине2-3 до 10-14 мм у пречнику, тип ноктију инфекција, "Тхимбле феномен", 4) детектовање карактеристику псоријазним тројства (стеаринска места симптом терминални филм, дот крварење) чека прелиминарно дијагнозу: уобичајену псоријазе (псориасис вулгарис), заједнички, прогресивној фази.

ДИФЕРЕНЦИЈСКА ДИЈАГНОСТИКА:Диференцијална дијагноза се изводи са бубуљичаст сифилисом (као екстерни тип осип), реуматоидни полиартритис када Артхропатхиц облик псоријазе и одсуства лезија на кожи (озбиљан бол у зглобовима, отицање), конгениталне ицхтхиосис и дескуамативе еритхродерма Леинер - цхилдрен (присуство екплицит знатна љуштења коже, одвајање од својих вага), са лимфома коже, са лицхен планус, леукоплакија, мека леукоплакију - код одраслих (слично клиничка слика, на пример, врста лезија за лицхен планус, присуство вага за леукоплакију, итд.). Бубуљичаст сифилис: цоппер-ред боје, густине и велике дубине, одсуство израженим склоност ка периферног расту и псоријазни тријаде, као и присуство других клиничких знакова сифилиса и позитивних серолошких тестова. (Фор псоријазе: пинк-црвеној осипа, тенденција ексцентричном расту и склоност ка плака, присуство псоријатичне тријаде, серонегативне за сифилис) Реуматоидни артритис: у одсуству индикација псоријазе у рођака, присуство реуматоидног фактора у крви и уништавање великих зглобова. (Фор псоријазе: Псоријаза присуство сродника, одсуство реуматоидног фактора у крви, пораз малих зглобова) Цонгенитал ицхтхиосис: присуство коже патологије са дистрофије на рођењу. (За псоријазе: да се не манифестује на рођењу, а касније) дескуамативе еритхродерма: такође формиран у 1. месецу живота и праћено је диспептиц поремећаја, анемије, компликацијетиппнеумонија, отитис, пијелонефритис. Лимфоми коже: присуство хематолошких промена, ћелија Сесари, карактеристични лимфоцитни инфилтрат у дермису. (За псоријазу: одсуство свега овога). Црвени равни лишај: карактер лезије је карактеристичан. Леукоплакиа: (за псоријазу: псориатички фокус се граничи са короном хиперемије, а површина његове сивкаве боје је много крхка). Код пацијената са псоријазом на слузницама у устима, може се истовремено и класична леукоплакија или типична форма црвеног флат лишаја. Ограничени облик меке леукоплакије: пилинг епителија према врсти пилинга се јавља на површини фокуса. (За псоријазу: ако се врши пилинг, то лако даје феномен крварења на мјесту). С обзиром да пужеви пацијента изгледају ружичасто-црвеном, јасно обелодањен, незнатно повишен изнад коже, прекривен сребрно-бијелим премазом папуларних осипа величине од2-3 до 10-14 мм у пречнику, постоје ноктију инфекције према "феномен напрстак" открио карактеристичну псоријатични Триад (стеарина места симптом терминални филм, тачка крварења), као и серолошки одговор негативан на сифилис, сифилис је искључена. Пошто се пацијент 16 година, и сличне промене на кожи посматра први пут, болест више типична за малу децу, су такође изузети (урођени Ицхтхиосис, дескуамативе еритхродерма). Од уништења зглобова и оралне пацијента слузнице но недостаје узор у лезије, осип имају горе описана типа, присутан псоријазни тријада искључених реуматоидни артритис, лицхен планус, леукоплакија, софт леукоплакија. С обзиром на одсуство лимфоцитне инфилтрата у дермис, кожу елиминисан лимфом.

ЗАВРШНА ДИЈАГНОСТИКА:Псориасис вулгарис, уобичајена, прогресивна сцена. Цхр. гастритис у акутној фази, ВСД, хр. аднекитис у фази ремисије, евентуално дискинезије жучних канала.

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЗА БОЛЕСТИ:Етиологија, патогенеза су непознати. Најчешћи вирусна, генетска, неурогена, метаболички теорија порекла псоријазе, од којих ниједна није препознат. Очигледно, болест има мултифакторску природу. У патогенези одређеног улози имунолошке, ензимском и друге биохемијске поремећаје. Признаје се да је псоријаза системски процес, који се формира не само код пацијената са имуних поремећаја, али тешке функционалне и морфолошке промене у више органа и система. Према многим истраживачима, промјене су кодиране у структури гена. В.Н. Мордовтсев ет ал (1977) фоунд мултифакторна баштине са непотпуним пенетраностиу гена. Показало се да су хистоцомпатибилити антигени Б13 и Б17 су значајно чешћи код пацијената са псоријазом само манифестацијама коже, а Б17, Б27, Б33, Б40 - код пацијената са кожним манифестацијама у сарадњи са артритиса. Болест се примећује у било којој доби, без заразних болести.

У фази напретка -антихистаминике (Супрастинум, Тавегилум, Пхенцаролум) и хипосенситизатион препарати (глуконат и калцијум хлорид 10% натријум хипосулфите, магнезијум сулфат, 25% у облику ињекција, натријум тиосулфат, 30%), витамини (Б6, Б12, Б1, Б2, Б13, Б15, А, Ц, Е, ПП.), цоцарбокиласе, б седатив терапија (припреме бром, валеријан Елениум ет ал.) гемодез интравенски 200-400 мл дневно или2једном недељно. Вероватно - хидролизин, реополиглуцин, полиглуцин, поступци детоксификације: хемодијализа, хемосорпција, хемофилтрација, ултрафилтрација и плазмафереза. Вањска - крема Унна,2% салицилна маст2%, на одвојеним локацијама - "Флуцинар", Фторокорт "," Лоринден-А "и друге кортикостероидне масти.

У стационарној фази,посебно у посустале курсу приказани аутохаемотхерапи, пирогенал, ињекције или антипхагин стафилококног токсоидакоји (са жаришта хроничних инфекција), ултраљубичасто зрачење, карсил, Ессентиале, панзинорм форте. Спољно: кератопластичне масти: 5-10% ихтиол,2-5% сумпор-катран, 10-20% нафталан са додатком кортикостероида. Код хроничних плака: масти и креме са цитостатика лековима: метотрексактом 0.5-1%, 5% флуороурацила, маст Висниевски и СДА етарских 5-10% тар мешавина припремљена од 70% етил алкохола или 70% раствора Димекидум. Приказ: спа треатмент - хидроген сулфида и извори радона (. Мацеста, Тсхалтубо, Кемери Пиатигорск, Кисловодск, Талги, Немирофф, Краинка, Миргород ет ал), Сунчање и купање. физиотерапија: ПУВА-терапија, масажа; Терапија вежбањем. Код тежих облика псоријазе се користи унутар кортикостероида хормона, цитотоксичне имуносупресанти (биосупрессин, метотрексат, итд). У последњих неколико година, за лечење псоријазе је у широкој употреби фотохемотерапија, хемосорптион плазмафереза. Исхрана са ограничавањем животињских масти и угљених хидрата, искључивање зачињених јела, алкохол.

ПРОГНОЗА:Врло повољно, уз режим, спречавање рецидива: негу коже, хигијенских стандарда и услова, превенције заразних болести, добра исхрана, превенција и лечење гастроинтестиналних болести већ доступна, максимално смањење емотивног стреса. Препоручује се редовно праћење и подстицајну терапију зими и рано пролеће, а такође и санаторијумски третман (Медитеран, јужна обала Крима). Ако је могуће - пресељење у зону суптропске климе (Крим).

Референце:1. Иу.К. Скрипкин, А.Л. Масхкилеисон, Г.Иа. Схарапова. Кожне и венеричне болестиболести.2. Рачунарски диск "Велика медицинска енциклопедија - 2000".

Занимљиви Чланци

Пробавни Алергија