Search

Правила за ефикасну контролу алергија

Чланак из посебног одјељка: Алергија

До данас, алергија је позната свакој петој особи на Земљи. А повећава се алергија сваке године. О томе како се одупрети непријатној болести Професор Б.Пухлик, председник Удружења алерголога Украјине.


Према званичном документу СЗО, лечење алергијских болести (АЗ) треба да садржи 4 главна упутства:

Шта је СИТ?

Ако фармаколошко поступак укључује лекове који делују на различитим манифестација АЗ, имунотерапија алерген-специфичне или АЗ СИТ се заснива на општим својствима живих организама за производњу толеранције (равнодушност, адекватан одговор) на сталне надражаје.

Размислите о буке, што је досадан си у почетку (у продавници, ради на радију или телевизији) и да после неког времена постаје невидљив, или приче чувеног Грисхка Распутин, који, плашећи се атентат, узео мале дозе отрова и развили имунитет на њега. Коначно, обратите пажњу на хомеопатију, која се заснива на увођењу малих доза.

Специфична имунотерапија (СИТ) заснива се на секвенцијалном увођењу ултразвучних, затим малих и уобичајених доза алергена, што узрокује пацијенту да има алергијске реакције. Имунолошки систем пацијента престаје реагирати неадекватно на претходно неподношљиви алерген и клинички симптоми АЗ нестају. Данас су пронађени многи механизми СИТ, а научна ефикасност доказана је научним доказима. Постоји ремиссион - опуштање клиничких манифестација болести, које може трајати од неколико месеци до много година (понекад, ако се СИТ врши у детињству - током целог живота пацијента).

Предности СИТ:

  • Очување дугорочних (понекад - десетине година, па чак и за живот) ремисије након завршетка успешних курсева СИТ;
  • Спречавање проширења спектра алергена, на који се формира преосјетљивост;
  • Спречавање погоршавања тока болести и транзиција лакших манифестација алергије на теже;
  • Смањивање потребе за фармаколошким препаратима.

Само СИТ може природно променити ток алергијске болести. Ефикасност СИТ је: за алергију инсеката - 85-95%; код поллинозе - 80-90%; са годишњим ринитисом - 70-80%; код бронхијалне астме - 70-75%. Посебно треба нагласити да је ефикасност СИТ у Украјини, због високе квалификације водећих алергија и квалитета домаћих терапијских алергена, међу којима су јединствени, прелази 90% за све наведене болести.

Метода СИТ ће бити следеће године 100 година. Међутим, сада ова наизглед није нова метода, доживљава неку врсту ренесансе. Ово је последица побољшања медицинских препарата алергена за СИТ и доступности савремених фармаколошких агенаса, који, ако је потребно, могу заштитити пацијента од могућих компликација од СИТ. За више од 60 година пријављивања СИТ-а у Украјини није забележен случај озбиљних компликација метода. Такав висок степен сигурности нема никакав фармаколошки лек.

У зависности од начина примене алергена на СИТ разликовати инвазивне методе или парентерално (субкутане, интрадермално, итд) и неинвазивна методе су: оралну, сублингвалну, интраназалну, методе инхалационим СИТ.

Од 1994. године, има алергени сопствену производњу (раније су увезени из Русије) у Украјини, што им прецизнији (ово значи што је могуће ближе изворним материјалима) и ефикасан и за дијагностику и лечење АД.

Да би третман био ефикасан

Пре око осам година у Украјини направили смо покушај да уведемо алергене у полако растворљиве шећерне пелете. Овај приступ се показао оправданим, а до 2009. године број пацијената третираних оралним (путем увођења пелета) методом СИТ премашио је број пацијената третираних субкутаним ињекцијама. Данас, око 100 хиљада људи добија дијагностику и третман домаћих алергена годишње.

Ефикасност методе СИТ зависи не само од квалитета алергена, као квалификације за алергије, али и контакт са алергијама пацијент ( "поштовање", како кажу у иностранству), да блиско сарађује са њима у лечењу алергијских болести. Да би се постигао висок ефекат третмана и избјегао компликације СИТ-а, пацијент мора:

  1. Покушајте што раније да видите доктора-алерголога. Метода СИТ се примењује само у раним фазама алергијске болести, када нема компликација.
  2. Немојте очекивати тренутни учинак СИТ-а. Она се неће појавити до 3-4 месеца од почетка лечења и повећаваће се у року од 2-3 године од таквог третмана. Висок ефекат лечења може се очекивати тек после 3-5 година лечења.
  3. Пацијент треба искључити колико год је могуће контакт са познатим и потенцијалним алергенима. Лекари-алергии ће пацијенту рећи како очистити свој живот и радно место од могућег дејства алергена.
  4. Са прехладом, грипом или нејасним епизодама погоршања здравља, пацијент треба консултовати лекара са алергијом како наставити са СИТ. Сада, пошто су многи пацијенти на такозваној даљинској контроли и сами узимају медицинске алергене у облику пилуле, то се може урадити било телефоном или путем е-поште.

СИТ или фармакотерапија?

Последњи међународни конгрес о алергологији у Лондону, на којем су учествовали домаћи стручњаци, показао је да смо на правом путу. Постоји општа тенденција: тамо где је то могуће, не фармакотерапија, већ СИТ, са предностима која се не дају ињекцији, већ на орални метод. У Украјини, ово су алергени уведени у шећерне пелете.

Поред горе наведеног, неопходно је минимизирати садржај алергена у окруженом болесном окружењу.

  • Користите клима уређаје који прочишћавају, хладе и дехидрирају ваздух;
  • минимизирати активну физичку активност у раним јутарњим часовима, када се полен ослобађа посебно интензивно (од 5 до 10 часова);
  • избегавајте да пијете алкохолцветни период: алкохол доприносикрваво носно дисањепутеви;
  • дневно мокро чишћење у кући;
  • Да се ​​искључи прехрамбени производи који могу укључивати полен или друге делове одговарајућих биљака;
  • немојте се дружити за сушење на отвореномволумена доњег веша и одеће, пошто на њимаполен може да се реши;
  • не третира се лековима направљеним од поврћа (децокције, инфузије биља, неки хомеопатски лекови итд.).

Када су алергични на микрофунге:

  • Избегавајте рад на јесен и пролеће у башти, на дацха (застрашена трава - извор микрофунги);
  • веома пажљиво јести тесто квасца, пиво, квас, шампањац;
  • како би избјегавали расти у лонцима Африканацаљубичице и гераниум, јер око њихгљиве често живе;
  • Држите се даље од трулих стабала ипоплавите ливаде, а такође покушајте да ограничитеда задржите боравак у викендицама на плажиМоре и плућа, разнесена од свих вјетровасеоске куће;
  • немојте дуго држати у корпипрање после прања. Покушајте да га греситеодмах;
  • обришите зидове и подове помоћу антифунгалних решења;
  • лијечити гљивичне болести коже, ексера, косу;
  • немојте започети кућне биље, не стављајте акваријум.

Међу мјерама за превенцију алергијског ринитиса и бронхијалне астме током цијеле године, које су узроковане агенсима "домаћинства", тј. кућна прашина, гриња у њој, излучивање бубашваба, перје домаћих птица, кућне љубимце, можете понудити:

  • користите посебне поклопце за кревет;
  • прање одјеће у топлој води, пожељно кориштењем посебних акарицидних адитива;
  • заменити тепихе са линолеумом, паркетом, пластиком;
  • не користите јастучни перо;
  • да се искључе сви "колекционари прашине", односно предмети и ствари на којима се сакупља прашина;
  • користе посебне лекове за убијање крпеља и њихових производа (већ их поседују у Украјини), користе модерне усисаваче са филтерима за воду;
  • Зими, периодично одводите ствари до мраза, зрачите ултравиолетним зрачењем;
  • купити столице и столице са седиштима и леђима, који нису прекривени тканином, али са кожом или имитацијом коже или уопште дрвеном или пластичном;
  • затворите врата гардеробефав;
  • на време за чишћење клима уређаја;
  • све мале предмете за домаћинство да се држе на глазираним полицама или у затвореним кабинама;
  • При кувању дајте предност електричним пећима, користити екстракте преко пећи, кувајте храну у одсуству пацијента.

Такође, у соби није препоручљиво да се пуши, не користите освеживача ваздуха и инсектициде, кућна хемија, искључујући плишане животиње, животиње, баве бубашваба (не користите инсектициде). И што је најважније, не губите време, благовремено контактирајте специјалисте-алергике. Бићете прегледани и, по потреби, именовани и стручно вођени од стране СИТ.

Б.Пухлик, професор, председник Удружења алерголога Украјине.

Више о алергијским условима прочитајте у посебном одељку АЛЛЕРГИ

Атопијске болести и њихова специфична имунотерапија

Спречавање имунолошких болести антиген-специфичних ефеката на људско тело први пут је описано и примењено од стране А.М. Није ретко. Механизам ове профилаксе састојао се у постепеном повећању периолетних доза антигена. Такође је предложио увођење терапеутског серума у ​​фракционе дијелове како би се смањила осјетљивост организма.

Прва имунотерапија са алергенима обављена је 1911. године са поллинозом и бронхијалном астмом 1921.

Принципи специфичне имунотерапије (СИТ)

Специфична имунотерапија алергени представља увођење алергена у људско тело у постепено повећање дозирања. Циљ ове терапије је смањити број повраћаја болести и смањити светлост манифестација патолошког стања. СИТ врло ефикасно утиче на алергијски ринитис и коњунктивитис, бронхијалну астму изазвану алергијском компонентом, алергијским реакцијама од инсеката и угриза животиња.

Заправо СИТ

Општа терапија алергијске болести укључује фармакотерапију, уклањање алергена из тела, СИТ, као и обуку и едукацију пацијента на тему његове болести.

Ако постоје индикације, СИТ би требало користити са употребом лекова како би се постигао позитиван ефекат што је пре могуће. СИТ је прописан за оне пацијенте којима је доказано да имају ИгЕ антитела за алергене који узрокују различите клинички значајне болести. СИТ се врши само ако је алерген клинички значајан.

Веома је важно квалитет вакцине, не само за лечење, већ и за дијагнозу. Идеално, вакцине треба да буду стандардизоване снагом акције.

Опасност од СИТ лежи у алергијским својствима вакцина, што може узроковати анафилактоидне реакције. У том погледу, специфична имунотерапија треба спровести у специјализованој болници са могућношћу хитне бриге.

Вакцине против алергена

Имунски одговор се смањује ако тијело постепено уводи значајне алергене вакцине (АБ). АВ су терапеутски препарати који су пречишћени екстракти воде од алергена или њихових компонената. Сви АВс су стандардизовани за биолошку активност. Да би деловање АБ било продужено, пролонгирани алергени се користе на бази природних или синтетичких носача. Најчешће се користе коњугати вакцина пречишћеног типа.

Механизми СИТ

Ови механизми су разноврсни и сложени, тако да се они само истражују. Многи сматрају да се СИТ остварује повећањем ИгГ4, ИгГ1 и смањењем производње ИгЕ. Производњу ових имуноглобулина одређују Т-лимфоцити хелпер везе, који се могу претворити у ћелије типа 1 и типа 2. Ћелије првог типа производе ИгГ, а ћелије другог типа подржавају синтезу и циркулацију ИгЕ антитела. Све ово доприноси одржавању имунолошког инфламаторног процеса.

Уз СИТ, повећање Т-помагача 1, што доводи до повећања нивоа ИгГ и формирања толеранције Т-лимфоцита. СИТ утиче на све значајне фазе алергијског процеса, спречава ћелијску компоненту алергије, спречава рану и касну фазу ИгЕ-стимулисане алергије. Када седите тамо:

  • Инхибиција акумулације запаљенских ћелија;
  • Смањење броја мастоцита;
  • Смањење формирања хмотактичких медијатора.

Ефекат СИТ се простире на све фазе алергијског имуног одговора, који се не може постићи уз помоћ лекова.

Како се пријавити специфична имунотерапија?

СИТ се врши само у специјализованим институцијама и канцеларијама. Алерген може давати субкутано, интрадермално, сурфактанти или апликатор, метода коже трговима, орално, интраназално, сублингвално, путем инхалације, коњуктивално.

СИТ може бити током цијеле године, сезонских и предсезона. Метода се бира у зависности од квалитета и типа алергијске патологије. На пример, са алергијама у домаћинству, лечење је током целе године. Алерген се примењује 2 пута недељно док се не постигне потребна доза, а затим пређете на одржавање. У овом случају, алерген се даје једном у 2 недеље у трајању од 3-5 година.

Пресеасон третман се користи за поллинозу и алергијски ринитис, као и за реакције на угризе различитих инсеката. Режим лечења је изабран појединачно за сваког пацијента. Према класици, алергени се субкутано ињектирају изван погоршања болести. Одабрана је почетна доза. Постоје шемери убрзаних СИТ:

  • Краткорочни СИТ;
  • Убрзано са субкутаном применом алергијског лијека током дана 2-3 пута;
  • Метод муње. Укупна доза алергена се даје 3 дана субкутано у једнаким дозама свака 3 сата под покровом адреналина;
  • Шок-техника. Укупна доза алергена уведена је у току дана на свака два сата испод покривача адреналина.

Не користимо последње две методе.

Да би смањили количину алергена у телу током терапије користите пречишћавање ваздуха, одбијте пушити и контактирајте са иритантним и оштрим мирисима.

Могућа комбинација СИТ са главном терапијом алергијских болести. Вакцинација за епидемиолошке индикације против полиомијелитиса, АДП, је могућа након 2-4 недеље након примене АБ.

Индикације за СИТ

  1. Не постоји начин за заустављање контакта са антигеном;
  2. Ограничења узраста су од 5 до 50 година;
  3. Потврда ИгЕ зависног механизма алергијске појаве;
  4. Јасна дефиниција улоге алергена;
  5. Ограничен распон значајних алергена.

Болести у којима се прописује СИТ:

  • Поллиноза и алергијски ринитис;
  • Атопијски облик бронхијалне астме;
  • Алергијски коњунктивитис и алергија на инсекте током фазе ремисије.
  • СИТ ретко се прописује за терапију лековима. Само у оним случајевима када је њена сврха неопходна за спашавање живота, на примјер, алергија на храну.

Које је ограничење специфичне имунотерапије?

  • Мотивација пацијента је оштро смањена;
  • Трајање алергијске патологије;
  • Старост преко 50 година;
  • Поремећаји респираторног система;
  • Хроничне алергијске реакције, као што су уртикарија, атопијски дерматитис;
  • Користити у СИТ више од 4 различита алергена.

Контраиндикације на СИТ

  1. Погоршање основне болести;
  2. Плућно срце са присуством респираторне инсуфицијенције;
  3. Трудноћа и тумори;
  4. Аутоимуне болести;
  5. Хроничне заразне болести у периоду погоршања;
  6. Лезије унутрашњих органа тешке тежине;
  7. Менталне болести;
  8. Болести крви.

Компликације од СИТ

Постоје општи и локални нежељени ефекти. Од генерала могуће је додијелити:

  • Лечење са неквалификованим медицинским особљем;
  • Прекомјерна доза алергена;
  • Алерген улази у крвоток;
  • Неправилна техника увођења алергена;
  • Увођење АВ на позадину инфекције која у то вријеме није била дијагностификована;
  • Одсуство основних животних индикатора.

Опште реакције могу бити системске и уставне. Систем се развија у року од 10-35 минута након ињекције и клинички се манифестује кашљем, главобољом, кијањем, нападом астме, коњунктивитисом, ринитисом. Уставна реакција се често манифестује анафилактичким шоком.

Са правилном применом СИТ-а скоро нема смртоносних исхода.

Од локалних нежељених ефеката, испирања коже и благог сврабљивања. Ове манифестације су саме или након узимања антихистаминских или локалних лекова кортикостероида. Ниједна локална реакција није опасна по живот.

АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЦ ИММУНОТХЕРАПИ (хипенсензибилизација)

Која је предност СИТ у односу на друге методе терапије алергијских болести? На чему се заснива метода СИТ? Који су начини да се побољша СИТ? Имунотерапија специфична за алергене има своју историју од 1911. године, када је коришћена за лечење

Која је предност СИТ у односу на друге методе терапије алергијских болести?
На чему се заснива метода СИТ?
Који су начини да се побољша СИТ?

Имунотерапија специфична за алергене има своју историју од 1911. године, када је коришћена за лечење поллинозе (сезонски алергијски ринитис). Овај метод лечења се састоји у увођењу у тело пацијената повећане дозе екстракта воде и соли алергена на који пацијент има повећану осетљивост и ко је одговоран за клиничке манифестације болести. Циљ лечења је смањење осетљивости пацијента на природну изложеност овог алергена - специфична хипенсензибилизација. Било је под тим именом да је овај метод постојао дуго времена. Са акумулацијом информација да се терапеутско деловање ове методе заснива (првенствено) на имунолошким механизмима, названа је специфична (алергена-специфична) имунотерапија. Од увођења алергена имунолошки остварене (пожељно), индиректно повећава "отпор" према дејству антигена (алергена), онда је био поступак ће обезбедити сличност са вакцинацијом, и алергијски екстраката - вакцину. Дакле, данас прилично често умјесто термина "алергени екстракти" или "терапеутски алергени" коришћен је термин "алергијске вакцине" ("аллерговаццинес"). Без упада у расправу о оправданости и успјеху таквих терминолошких побољшања, ове информације треба дати само тако да практични доктор буде свјестан значења постојећих термина.

Од доласка алергена специфичне хипозензибилне терапије (алергена-специфичне имунотерапије-СИТ), накупљено је велико искуство у клиничкој примјени СИТ. Постала је једна од нају научно оправданих и најчешће коришћених ефикасних метода лечења алергијских болести, пре свега оних повезаних са механизмом алергије посредованим ИгЕом.

Терапијски алергени

Кроз историју клиничке алергије на дијагнозе алергена специфичне и третман првенствено користе препарата добијених екстракцијом са водом-сланог активних активних састојака из различитих сировина (биљке и животиње), у контакту са којима су болести и алергијске реакције. Овакви екстракти водене соли поред алергена садрже и остале компоненте које утичу на квалитет препарата. Због тога се алергени препарати подвргавају посебном чишћењу, чије методе се стално побољшавају. Најважнији проблем квалитета алергијских препарата, који до данас није решен, је њихова стандардизација [8]. На различитим континентима иу различитим земљама постоје принципи и методе за стандардизацију алергена. Јасно је да такав приступ није могуће упоредити алергогених активност препарата из различитих произвођача, а несавршеност идентификације алергена су покренута у припремама компликује поређење алергентски активности лекова различитих серија, чак и истог произвођача. Због тога се тренутно развија заједничка стратегија широм света за стандардизацију алергијских препарата, што захтева обавезну стандардизацију алергена за следеће три карактеристике:

  • укупна алергена активност;
  • биолошка активност;
  • садржај у припреми главних алергена у јединици масе.

У европским земљама, укупна алергена активност лека је стандардизован степеном дермална алергијске реакције изазване њиме (узорак сероње) за осетљиве пацијенте дати алергена, повезано са коже реакцију на хистамин. Састав препарата алергена карактерише коришћењем техника као што изоелектрично фокусирање, електрофорезе у натријум додецил сулфата - полиакриламид гел електрофорезе, имуноблотирање, ИгЕ, цросс радиоиммуноелецтропхоресис. ИгЕ-везујући својства лека се процењују у реакцији инхибиције РАСТ-а (радиоаллергосорбент технике). У принципу је у принципу могуће да различити произвођачи одреде садржај главних алергена у припреми, који су углавном одговорни за повећану осетљивост организма на комплексни алерген. У ту сврху, међународни референтни стандарди (ВХО), који садрже познате количине релевантних алергена, преносе се у различите земље.

Нова технологија клонирања протеинске молекуле већ даје многе важне алергене (алергени су полен, бед тицк, епидермис неких животиња, инсекти, Хименоптера Веномс и тако даље.) У облику појединачних рекомбинантних протеина са алергентски активношћу упоредив са одговарајућим природним протеина алергена. Ова нова технологија ће омогућити стандардизацију алергијске лекова, чиме строго квантификовати главне алергене у производном низу дозе.

Произведена Тренутно домаће произвођаче дијагностичких и терапијских алергена стандардизованим садржа у припреми протеин азотних јединица, и њихова алергена активност постављена на основу резултата теста коже за осетљивост на пацијентима алергена, али не квантитативно оцењује ни у ин витро тестовима или код пацијената. Јасно је да је домаћа технологија производње и стандардизације алергена треба ускладити са савременом светском нивоу, што захтева подршку и примену одговарајућих националне науке и технологије програма.

Механизам СИТ

Да замислимо механизам дјеловања алерген-специфичне имунотерапије, потребно је опозвати главне патхогенетске везе алергијског процеса.

Класичне и заједничке манифестације алергије које подлежу СИТ обухватају болести повезане са формирањем алергијског антитела тела припада имуноглобулина Е (ИгЕ). У случају пријема унутрашње средине организма је фрагментирана у ћелијама ласт алергеном антиген представљајући поједностављени пептиде који се онда презентирати Т-ћелије ових ћелија сарадника (ТХ-ћелија) који има профил Тх2-ћелија. Овај профил карактерише производњом ћелија цитокинима попут интерлеукина (ИЛ) -4, ИЛ-13 и ИЛ-5, али не и ИЛ-2 или интерферон (ИФН) -и. Тх2 ћелијски профил се односи на хуморални имунски одговор, а нарочито на ИгЕ одговор. Профил Тх1 ћелија се карактерише производњом ИФН-γ и ИЛ-2 ћелија, али не и ИЛ-4, ИЛ-13 или ИЛ-5. Између Тх1- и Тх2 ћелија постоје реципрочну везу, и ИФН-и (Тх1 ћелија цитокина) инхибира (обуздава) Тх2 ћелије активности неопходан за ИгЕ одговора.

Добијени Антитело ИгЕ фиксирана с њима на веома велики афинитет специфичне рецепторе (високог афинитета рецепторе за Фц-фрагмент имуноглобулина Е -. Фц (РИ), распоређени на маст ћелијама слузокоже и везивног ткива тако наоружаних антитела ИгЕ су маст ћелије су спремна да призна алерген, ако може поново ући у унутрашње средине организма. Када поново улазе на алерген веже ИгЕ-антитела, активацију мастоцита, резултира из било к луче медијатори (хистамина, простагландин Д2, леукотриени Ц4, Д4, Е4), антагонисти фактора активације тромбоцита - ФАТ (триптазе, итд), који изазивају повећање васкуларне пермеабилности и едема ткива, глатких мишића, хиперсекрецију мукозних жлезда, стимулацију периферних нервних завршетака. Ове промене су основа за брзо (рано) фазе алергијске реакције (види. слику) развија током првих минута након деловања алергена. Поред ових поступака, реализована посредници привуку алергијска реакција зоне друге учествују ћелије: Базофили, еозинофила, моноцита, лимфоцита, неутрофили. Додатне ћелије учествују у алергијске реакције је ову зону се активирају, при чему такође луче проаллергицхеские (про-упалне медијаторе). Деловање ових ћелија и њихових медијатора генерише касно (или касније) фазе алергијску реакцију. Касној фази алергијске инфламације узрокује задржавање у процесу цхронизатион ткива, формирање и јачање алергена неспецифичног хиперреактивности ткива, која се изражава у осетљивост повећању не само на одређену алерген, али и разним неспецифичних надражујуће дејство (испарења, гасова, оштрим мириса, итд.; види. слику).

Третман алерген специфична има фундаменталну предност над свим другим методама лечења алергија јер не делују на симптоме болести, и мења карактер одговора тела на алерген, заправо интервенише у патогенези болести, и стога утиче све алергијске процес патогенетски линкови [2].

Клиничка ефикасност СИТ изражава се у инхибицији спољних манифестација болести и смањењу потребе за лековима, што је последица, најмање три значајка деловања СИТ. Прво, формира се смањење осетљивости ткива (органа) на алергијску изложеност, која је, поред клиничких опсервација, у више наврата потврђена спровођењем провокативних узорака са алергеном. Друго, постоји смањење неспецифичне хиперреактивности ткива, што се посебно утврђује смањењем осетљивости на различите посреднике алергије. Треће, клинички ефикасно СИТ је праћено потлачењем знакова алергијске упале.

Смањење неспецифичне ткивне хиперреактивности и антиинфламаторног ефекта, као и специфичне хипенсензибилизације, задржавају се у дугом (дугорочном) периоду посматрања након завршетка СИТ. Лако је видети да ови утицаји СИТ-а уједињују методе деловања различитих модерних антиалергијских фармаколошких препарата који само селективно утичу на једну или другу везу у алергијском процесу.

Које су главне тачке примене СИТ?

Познато је да атопијски пацијенти током периода природне алергијске експозиције (на пример, током цветања биљака, на полен одакле постоји повећана осјетљивост), повећава садржај ИгЕ антитела у крви. СИТ је праћен инхибицијом овог пораста ИгЕ антитела, а након поновљених курсева СИТ, постоји благи пад нивоа ИгЕ антитела у поређењу са почетним. Међутим, не постоји директна веза између степена инхибиције производње ИгЕ антитела и тежине позитивног клиничког ефекта.

Лонг формиран гледишта према коме је главни механизам СИТ састоји у реструктурирању карактер имуног одговора на деловање алергена, који се састоји у формирању такозваних блокирају антитела која припадају ИгГ и лишене способности сензибилизира ткива, али поседују активност алергена везивање, при чему спречавају ( умјесто тога, смањити) вероватноћу интеракције алергена са ИгЕ антитела. Ипак, није увијек значајно повећање садржаја алергена специфичних ИгГ антитела која се поклапа са значајним клиничким побољшањем пацијената. Недавно је било извјештаја да формирање анти-ИгЕ антитела може допринијети и терапијском ефекту СИТ.

Изнад свега, могуће да формирање ИгГ антитела, анти-ИгЕ антитела и инхибиција ИгЕ антитела производно-посредује механизмом СИТ само делимично и у комбинацији са међусобно или са другим процесима. У последњих неколико година, картон информације које показују да су СИТ пратњи обележено клиничког побољшања пацијената, карактерише угњетавања укључивањем у вештачки изазвана природним или узроковане изложености алергенима алергијске реакције јединица ћелија, које посредују ефекторске фазу алергија. Дакле, у ткиву после СИТ смањеним садржајем масних ћелија је смањен накупљање инфламаторних ћелија (еозинофила, неутрофила) одвојиво кочи медијатора алергије циљних ћелија (мастоцита, базофила), када су стимулисани одређеног алергена или неспецифичних активатора. Ефекат СИТ-а утиче и на лимфоидне ћелије тако да се њихов профил помера из Тх2 ћелија према Тх1 ћелијама. Све ово може да објасни утицај СИТ-а не само на рано, већ и на касну фазу алергијског процеса.

Дакле, СИТ има такав терапеутски ефекат који се протеже на све фазе алергијске процеса и недостаје у познатим фармацеутским препаратима, укључујући да имају мултифункционални активност. Ацтион СИТ обухвата имунолошку правилно фазу и пребацује имуни одговор од Тх2 типа у Тх1-типа, инхибира оба ране и касне фаза ИгЕ-посредоване алергијске реакције, инхибира ћелијску слику алергијске инфламације и ткива неспецифична хиперреспонсивенесс. Још једном треба нагласити да је седите је фундаментално разликује од фармакотерапије дуго траје терапијски ефекат након завршетка третмана стопама.

Клиничка ефикасност СИТ

Током 90-годишњег периода примене СИТ, накупљено је велико клиничко искуство, што указује на његову високу терапијску ефикасност. Према бројним студијама, укључујући оне које се спроводе у нашој земљи, позитиван терапеутски ефекат СИТ се постиже у 80-90% случајева и више. Такав висок ниво терапијске ефикасности може се постићи под следећим условима:

  • исправна селекција пацијената са јасно утврђеном ИгЕ зависном природом болести;
  • ограничен број алергена који су важни у клиничкој симптоматологији болести код овог пацијента;
  • коришћење комерцијалних стандардизованих терапијских облика алергена;
  • пацијентову склоност да спроводи СИТ и спремност за поновљеним курсевима лечења.

Подаци из претходних година о високој терапијској ефикасности СИТ су недавно потврђени у специјалним радовима заснованим на принципима медицинске медицине засноване на доказима.

Ове студије су доубле-блинд, плацебо-цонтроллед испитивања болесника насумично групе упарен на основу јасних клиничких критеријума и исхода алергијских специфичних дијагностику, користећи стандардизоване пречишћава алергене у постизању оптималне дозе за одржавање (око 5-20 пг мајор алерген по ињекцији за тако алергени попут полена корова, трава, cat косу, Хименоптера Веномс) и пружа довољну дужину трајања (gotovi

Главни закључци ових студија, који карактеришу клиничку ефикасност СИТ, могу се сумирати на следећи начин.

  • Ефективна СИТ смањује осетљивост пацијента за дати алерген, носећи детектовати провокативне тестове алерген-специфична, нестанак клиничких симптома током природне излагања алергенима или да смањи озбиљност и смањење антиалергијских потребе лекова.
  • СИТ је високо ефикасан у алергијском сезонском и вишегодишњем ринитису (рхинокоњунцтивитис) и код атопијске бронхијалне астме.
  • За разлику од свих постојећих метода лечења алергијских болести, позитиван ефекат СИТ се наставља дуго (најмање неколико година).
  • Што је млађи пацијент и ранија фаза болести примећена у њему током СИТ, то је већи његов терапијски ефекат.
  • Временски ефикасни СИТ спречава прелазак болести на теже облике и трансформацију алергијског ринитиса у бронхијалну астму.
  • Клинички, терапеутски ефекат СИТ се постиже на завршетку поновљених курсева (3-5) лечења, али се може појавити након првог курса.

Постоје различити ставови о клиничкој ефикасности СИТ-а изведени од бактеријских алергена, али, према мишљењу бројних истраживача, у овом случају може се добити изузетно позитиван клинички ефекат.

Место СИТ у систему антиалергијског третмана

Дуго је препозната и оправдана позиција алергологије да би прва обавезна фаза антиалергијског третмана требало да буде скуп мера у циљу искључивања или ограничавања алергијских ефеката на пацијента. Ако мјере елиминације нису довољне, онда је примјена СИТ потребна, наравно, под условом да су горе наведени услови испуњени.

Фармакотерапија алергијских болести је тренутно у току више група антиалергијским лековима који ефикасно контролишу симптоме болести (Х1-антихистаминици, антилеукотриен лекови циљној ћелији стабилизатор Аллерги - препарати Кромоглицинска Киселина и недокромил натријума, ксантина деривати, п2-агонисти, актуелна и системски кортикостероиди). Међутим, с једне стране, употреба фармаколошких агената не би требало да замени седи и други - Седи обезбеђује додатну употребу фармаколошких агената и, ако се укаже потреба да. Садржана у одређеном броју међународних и националних смерница понудити да почне СИТ само када терапија лековима је неефикасна, не може се прихватити. То је зато што је СИТ ефикаснији што је раније започео.

Поред тога, како је наведено горе, благовремено СИТ дозвољава, прије свега, спречавање преласка болести у теже облике, а друго, смањује (или чак потпуно елиминише) потребу за лековима. Најзад, након завршетка СИТ-а, може се постићи много година ремисије, што се не може постићи лековима.

На то треба додати још један аргумент, што је оправдано механизмом деловања СИТ. Подсетимо се да УИО примењују се на све делове алергијске процеса: о стварном имунолошке линком на ефекторске ћелије (на маст ћелије) у раној фази у учествује ћелија касној фази алергијским одговором, смањује не само осетљивост ткива алергена специфична, али и неспецифични хиперреактивност ткиво, спречава ширење спектра алергена на који се формира преосетљивост. Ниједан фармаколошки лек нема таквог вишенамјенског ефекта. Управо због ових важних околности у домаћем алергије је дуго имао мишљење о потреби за што је могуће рано почетку лечења алергена специфичне обезбеђује спречавање погоршања болести.

Обезбеђење СИТ

Током СИТ-а као одговор на примену алергена, могу се појавити нежељени нежељени ефекти у виду локалних или системских реакција.

Локалне реакције укључују оне који се јављају на месту примене алергена и карактеришу их локална хиперемија, понекад осећај сврабе у подручју ињекције, знаци едема ткива. Ове реакције се обично јављају у првих 30 минута, иако треба имати у виду да се могу манифестовати у удаљеном времену. Појава локалних реакција је разлог исправљања дозе алергена (његовог смањења) у следећој примени.

Системске реакције су реакције које се јављају ван подручја администрације алергена. Они обично појављују у року од неколико минута након ињекције алергена, ау ретким случајевима - у 30. минуту. Звук је подела системских реакција на оне које не угрожавају живот пацијента, а прети (анафилактички шок, отицање важних органа живота - гркљана едем). Системске реакције могу укључивати ствари као што су главобоља, болови у зглобовима, нелагодност. До умерено знаци системских реакција укључују плућа манифестацију астме или ринитиса (вршног експиријумског проток не мањи од 60% предвиђених вредности или из пацијента током индикатора прихватном ремисије), добро контролисана одговарајуће лекове (Х1-антагонисти или удише п2-агонисти). Израженије степен реакције индикација одговара уртикарија, ангионеуротски едем, бронхијална опструкција (вршна индекси проток издисаја ваздуха испод 60% од предвиђених вредности или из индикатора пацијента у стабилном ремисије периоду) контролишу одговарајућим третманом. Реакције које угрожавају животне потребе захтевају интензивну негу. Када се јављају системске реакције, обавезно је прегледати програм СИТ за овог пацијента.

Иако постоје индиције да време почетка системских реакција у корелацији са њиховом тежином, треба имати на уму да се ове реакције могу јавити чак 30-60 минута након ињекције алергена. Интензитет локалне реакције није поуздан индикатор манифестације системске реакције. Неколико студија које сумирају велики број опсервација показало је да су, по правилу, системске реакције настале у одсуству претходне снажне локалне реакције.

Анализа системских реакција показује да су се у већини случајева појавиле као одступање од прихваћених правила СИТ. Посебно су идентификовани следећи фактори:

  • грешка у коришћени дози алергена;
  • употреба алергена током СИТ из нове бочице (прелазак на другу серију, са другом алергеном активност);
  • изузетно висок степен преосетљивости пацијента (и, сходно томе, недовољно прилагођени начин доза);
  • увођење алергена на пацијенте са бронхијалном астмом у периоду клиничких манифестација болести;
  • увођење редовне терапеутске дозе алергена на позадину погоршања болести;
  • истовремена употреба β-блокатора од стране пацијената.

Пре истраживача који су проучавали клиничку ефикасност и сигурност СИТ-а, више пута је подигнуто питање могућности смањења ризика од системских реакција помоћу антиалергијских фармаколошких средстава. Као варијанта, предложено је обављање премедикације комбинацијом метилпреднизолона и кетотифена, са препарацијама теофилина дугог дејства. Такви предлози нису савршени, јер теофилин може имати нежељене ефекте на кардиоваскуларни систем и кетотифен - седативни ефекат. Што се тиче стероидних лијекова, њихова употреба у овом случају не може бити оправдана, јер је немогуће искључити инхибиторни ефекат имунолошког одговора Тх1, који је повезан са терапеутским ефектом СИТ.

Постоје посебни подаци, укључујући двоструко слепог, студијама плацебо-контролисане показују да антихистаминике (Х1-антагонисти) смањује појаву системских и локалних реакција нарочито током СИТ. Раније, током периода примене Х1 антагониста прве генерације, њихова употреба у ове сврхе се сматра неоправданим. Таква ограничења су повезане са проблемима да употреба ових лекова, није спречио реакционог система сама могу да дођу неприметне клиничке прекурсоре, чиме ће се изоставити почетни знаци системског реакције. Ови страхови су утемељена, као прве генерације Х1-антагонисте, с једне стране, имају релативно низак афинитет за хистамин рецепторе Х1, а са друге - има седативни ефекат због чега пацијент губи адекватну процену њиховог стања. Такођер, други споредни ефекти прве генерације антихистаминика (првенствено ефектима на кардиоваскуларни систем) може повећати манифестације системских реакција.

Ситуација се променила са појавом Х1-антагониста друга и трећа генерација који имају велики афинитет за Х1-рецепторе (нпр. Е. Веома висок селективни антихистаминским активност) без седатива (или имају слабо изражену седативно дејство), и нежељених ефеката инхерентне њихови претходници. Ови лекови ефикасно спречава појаву локалних реакција на СИТ и смањење учесталости системских реакција [7]. Јасно је да у овом случају предност треба дати препарате који имају најбоље сигурносни профил, већу антихистаминским активност и не-седативне. У овом препарату, као што је познато, то је Х1-антагонист треће генерације - фексофенадин (Телфаст), који је фармаколошки активан метаболит препарата друге генерације (терфенадине). Има савршено сигурносни профил, нема кардиотропним (кардиотоксичних) својства и апсолутно не поседује седативни ефекат [3].

У поређењу са бројем носача алергена инекције изводе свету сваке године, учесталост појављивања нежељених системских реакција је низак. Проблеми у вези са појавом компликација као што су Сит озбиљних системских реакција јавља у оним земљама у којима се обављају УИО не дозвољава професионалце алерголози и других лекара и лекара опште праксе. Тако је било, на пример, у Великој Британији, где је 1957. године 26 смртних случајева који би могли бити у вези са понашањем регистроване СИТ 1986. Анализирајући ове случајеве испоставило се да их је проузроковала непрофесионална примена СИТ. Насупрот томе, у земљама у којима седите је урађено само професионалци са искуством и законског права да изврши такав третман, а сама третман се спроводи у специјализованим медицинским установама са потребним средствима за лечење потенцијалних нежељених ефеката, системски реакције ако је било, то није довело до озбиљних последице. На пример, у Данској, у анализи обавља 10 хиљада. Медицал ињекција у одељењу алергија на Националном универзитету у Копенхагену није успостављена ни један случај системских анафилактичких реакција. Слични подаци су добијени у алерголошким канцеларијама у Москви [1], који сада имају 40 година искуства коришћењем СИТ. Због тога је обавезно поштовање следећих правила: алерген специфична имунотерапија (алерген специфична хипосенситизатион) треба извршити само обучених професионалаца (лекари аллергистс-) има искуство у овом третману, алергијских стања или болничком канцеларији.

То је специјализована аллергологицал одељење обезбедио потребна средства не само за индиректно опорезивање, али и за ублажавање нежељених ефеката, уколико до њих дође [4]. Таква правила се поштују у нашој земљи од оснивања у свом алергијски служби у раним 60-их, што домаћи Алергологија је успео да избегне жалосно искуство земаља у којима се води СИТ дозволи и друге стручњаке, нарочито лекара опште праксе. Одговорност лекара опште праксе је правац пацијента са установљеном дијагнозом алергијске болести или сумња да имају такав дијагнозу на алергије на одлуку, посебно питање вршења СИТ.

Савршеност СИТ

Побољшање СИТ и терапеутске облика алергенима има за циљ, с једне стране, да се смањи способност терапијских препарата изазивају алергијске реакције, а са друге - да очува или побољшају своје имуногена својства. Неопходно је побољшати терапеутску ефикасност СИТ и побољшање профила сигурности медицинских облика алергена.

Да би се постигао овај циљ, користе се и промена метода администрације и испоруке терапијских алергена, као и разних метода за модификовање самих алергијских принципа.

Поред убризгавања алергене тестиране различите верзије локалног (локално) СИТ и примање алергене кроз уста, интраназално, инхалацијом, ињекције алергена у липозоме. До сада није постигнут коначан доказ довољне ефикасности таквих техника.

Модификација алергени постигнути на различите начине: полимеризацију алергени (формалдехид, глутаралдехид, итд), Ииелд сорбед форме (за Л-тирозина, на алуминијум хидроксид), коришћењем различитих природног и синтетичког носач, алерген-ИгГ-садрже комплекса, користите, уместо себе алергена плазмид ДНК која кодира их ИгЕ везујући алергена хаптени (немогућности да активира циљне ћелије алергије, али се везују за ИгЕ и тиме упозорење последусцхего једињења са антителом Аллер Наведена листа области истраживања, тренутно у фази развоја, указује на велико интересовање показано истраживачима широм света на проблем алергена специфичне лечењу алергијских болести.

Истина, већина ових догађаја и даље је у фази експерименталног истраживања, али неке су већ увеле у широку медицинску праксу, укључујући и код нас. Тако се производе комерцијализовани полимеризовани алергени (алергоиди) који имају смањену алергену активност, али сачувана имуногена активност. Због тога се алергоиди могу користити у већим дозама одржавања, али са мање учесталим применом терапијских дозама од екстраката са воденим солима. Ово омогућава већу терапеутску ефикасност, бољи безбедносни профил и већу удобност СИТ.

У Институту за имунологију за неколико година обавља рад на циљаном модификације имуногене и алергијске својства уобичајених алергена производећи комплексна једињења молекуле алергена и имуностимулатора. Резултат овог рада био је стварање лековитих препарата на бази аллергоидс полена алергена и имуностимулационо полиоксидонија. Ови лекови су тренутно припремљени за клиничка испитивања [5, 6].

Развој ових нових и веома релевантних научних трендова обезбедиће повећање ефикасности алергена специфичне терапије и даље ће проширити његову употребу у комплексу анти-алергијских медицинских и превентивних мера.

Специфична имунотерапија (СИТ) за лечење алергија

"Слом" у имунолошком одговору и комплексној структури имуног система објашњавају да у овом тренутку не постоји сто посто метода лечења алергија. Како елиминисати постојећи недостатак? На ово питање научници и доктори траже одговор јер је успостављена улога измењеног имунолошког одговора организма у развоју алергије.

Предност алергијских лекара је начин лечења алергија, што се назива специфична имунотерапија (СИТ, аллерговацинација). Уз помоћ ове методе, покушајте да радите на поремећеном (промењеном) имунолошком одговору.

Тренутно постоје многи појмови који означавају ову методу лечења - специфична имунотерапија (СИТ), алерген-специфична имунотерапија (УСУ), специфична неосетљивост, специфична хипосенситизатион, имунотерапија алергени аллерговактсинотерапииа, аллерговактсинатсииа. Пацијенти се често називају СИТ "алергијским вакцинацијама" или "третманом алергена". Полазећи од савременог имунолошког
идеје о механизмима "третмана са алергенима" - тачније је назвати овај метод аллерговактсинатсиеи или аллерговактсинотерапиеи.

Главни недостатак било каквих лекова алергија и астме: употреба симптомима лекова као што су антихистаминици или стероида могу смањити симптоме алергије, али ови лекови ништа да потпуно си слободан од болести.

Лековито лијечење алергија и астме подразумијева континуирану употребу лијекова. Бити у искушењу у овој ствари, у овоме можете видети шта се зове пропаганда потрошње. Инхалациони хормони (бекотид, фликсотид, будесонид), Цромонес (ИНТА, таилед) - несумњиво ефикасни лекови, али они докле год настављају да их користе "рад". Према томе, ове лекове треба узимати дуго, понекад трајно. Симптоматски лекови - бронходилататори (салбутамол, беротек) - могу неко време да елиминишу тешкоће у дисању; антихистаминике - да би се елиминисали коњунктивни и назални облици алергије, али ће болест остати и када једном престанеш лечити, може се поново појавити.

Ипак, неопходан је правилан избор лечења лијекова, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике. То вам омогућава да надгледате своје стање и спречавате погоршање.

Специфична имунотерапија има неколико предности у односу на лијечење лијека:

  1. Специфична имунотерапија је традиционални и јединствени метод лечења алергије и бронхијалне астме, што утиче на имунолошку природу алергијског упала. То јест, елиминише, умјесто да потисне основни узрок симптома алергије и астме.
  2. Након СИТ (посебно неколико курсева за редом) постоји дугорочна опуштеност алергијске болести.
  3. Таква имунотерапија спречава ширење спектра алергена, на који се формира преосјетљивост.
  4. Спречава тежину кретања тока болести и транзицију благих клиничких манифестација, на пример, ринитиса, на теже - бронхијалну астму.
  5. Након терапије, потреба за анти-алергијским лековима опада.
  6. Таква терапија се изводи за пацијенте од 5 до 50 година, ако је доказана улога лде-посредоване алергије током те болести. Ово је пре свега респираторна алергија - на пример, поллиноза (алергија на полен), алергија на плесни плесни, кућне прашине и други алергени у домаћинству.
  7. Веома је ефикасан у превенцији озбиљних алергијских реакција на ожиљке оса и пчела (са алергијом на инсекте).
  8. СИТ је ефикасан код хормонске зависне бронхијалне астме. Показало могуће смањити дозу кортикостероида користе и чак завршити своју укине након ове методе лецхенииа.Особим видите специфична имунотерапија је тумор вакцинација са бактеријским алергене у инфективно-алергијска бронхијална астма.
  9. СИТ је ефикасан и много лакше основним и повезаних болести код болесника са астмом у комбинацији са болестима горњег респираторног тракта, ендокрини, кардиоваскуларних, гастроинтестиналних оболења и неурозе.

Механизми специфичне имунотерапије

Пошто је алергија имунолошка болест, променом реактивности имуног система, могуће је елиминисати болест. Овај метод смањује или потпуно елиминише симптоме алергије, кроз корекцију поремећаја у имунолошком систему.

Хипосенситизатион - ово је смањење осетљивости тела на алергену. То је циљ СИТ. Сензибилност на алергене се смањује - симптоми алергије се смањују или заустављају.

СИТ различите механизме - преуређивање природу имуног и цитокина одговора, развој "блокирања" антитело, смањена ИгЕ производњу, инхибиторни ефекат на алергијске упале посредник компоненту. СИТ инхибира и ране и касне фазе непосредног алергијске реакције, инхибира ћелијски шаблон алергијске инфламације, специфична и неспецифична хиперактивност бронха у бронхијалне астме. Због сложености механизама имунолошког одговора, немогуће је објаснити механизме СИТ.

Како спровести специфичну имунотерапију. Редовна примена малих количина терапеутског алергена са постепеним повећањем дозе стимулише ваш имунолошки систем. Временом се развија отпорност на алерген. Како су медицински препарати користили пречишћене алергене, алергоиде или друге модификоване алергене.

Лечење траје најмање шест месеци (за разлику од неефикасних шема које се користе у општој клиничкој пракси). Укупна доза терапијског алергена коју примите је најмање 10.000 ПНУ (ПНУ - јединица протеина азота). Учесталост ињекција 1 пут за 7-10 дана. Ињекције алергена врше најтање игле, поткожно, што искључује болешћу.

СИТ је прилично дугачак метод лечења, али резултат његове успешне примене може бити значајно смањење потребе за лековима и, можда, потпуни престанак симптома алергије или напада гушења већ дуги низ година! Док ваш имунолошки систем не реагује на увођење алергена, можда ће вам требати лекови које већ користите. Након два до три месеца лечења, ваша потреба за лековима ће се смањити, а ваши симптоми ће постати мање изражени.

Специфична имунотерапија за бронхијалну астму. СИТ још увек сматра примарни третман за астму, што утиче на имунолошки узрок алергијске инфламације у бронхије и је вероватно једина метода третман који обезбеђује дугорочну ремисију астме. Вероватноћа ремисије болести у року од 20 година након завршетка трогодишњег терапијског третмана процењује се од стране неких научника у 70%.

Ефекти специфичне имунотерапије

  • Смањена учесталост употребе симптоматских лекова и хитне лекова, у случају респираторне алергије (антихистаминици, бронходилататорима и м. П.).
  • Потребна је потреба за припремама основне терапије (укључујући хормонске лекове) код бронхијалне астме и алергијског ринитиса.
  • Постоји велика вероватноћа да у току сезоне алергије на полен нећете доживети проблеме у раду, одмору и спорту.
  • Суспендед природног развоја алергијске болести као што поленске грознице астме транзицију и / или спречава развој нових алергија (друге алергене).

Ако осећате да се симптоми алергије нису добро потиснуто примене различитих лекова и твоја потреба за алергије лекова је значајан - треба се консултовати са стручњаком - алергије о могућности специфична имунотерапија (аллерговактсинатсии).

Будите здрави!

Занимљиви Чланци

Пробавни Алергија